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Riabilitazione a faccette nel workflow digitale

Una paziente si è presentata in studio perché insoddisfatta dell'aspetto estetico del suo sorriso. Alla prima ispezione clinica erano visibili macchie marroni e bianche sulle superfici vestibolari dei denti frontali. Le lesioni cariose iniziali erano il risultato di un trattamento ortodontico con un dispositivo fisso. Quando la paziente sorrideva era evidente un "gummy smile" ed una gengiva ipertrofica in corrispondenza degli incisivi superiori.

In primo luogo sono state eseguite documentazioni fotografiche e video per fissare la situazione iniziale. I fattori di disturbo sono stati discussi e analizzati nel dettaglio con la paziente. Infine la situazione iniziale è stata digitalizzata prima della preparazione con lo scanner intraorale 3Shape TRIOS (3Shape, Danimarca).

La paziente sorridente è stata ripresa da frontale con la DSDApp di Christian Coachman su un tablet. In questa sede il viso è stato analizzato secondo le regole estetiche del Digital Smile Design e su questa base è stata realizzata una morfologia dentale ideale virtuale sugli incisivi e sui due premolari superiori in 2D. Nel software NemoDSD 3D (Nemotec Software, Spagna) sono stati accoppiati i dati della scansione intraorale e del Digital Smile Design e realizzato un modello wax-up virtuale. Questa forma ideale così progettata è stata stampata tridimensionalmente (Rapid Shape, Germania). Sul modello è stata realizzata una mascherina in silicone rigido e viscoso. La mascherina in silicone è stata conformata accuratamente con uno bisturi sul modello stampato lungo l'andamento a ghirlanda della gengiva. Nella mascherina in silicone è stato quindi applicato composito a indurimento duale per corone e ponti provvisori, prima di procedere al posizionamento intraorale. Le eccedenze di composito sono state eliminate facilmente nella fase geliforme lungo la conformazione cervicale della mascherina in silicone. Dopo indurimento del materiale la mascherina in silicone è stata tolta ed il mock-up configurato virtualmente è rimasto sull'arcata superiore. Il mock-up è stato documentato con un secondo shooting video-fotografico e quindi discusso. La paziente ha infine accettato di iniziare il trattamento definitivo.

Con un bisturi è stata eseguita una resezione guidata della gengiva lungo il bordo del mock-up, per configurare il nuovo andamento gengivale secondo il Digital Smile Design. E' stata eseguita una preparazione controllata del mock-up per dieci faccette 15 a 25, per restare nello smalto. In corrispondenza dei bordi della preparazione sui denti frontali e sui quattro premolari superiori sono stati praticati becchi di flauto minimamente invasivi. Dopo aver levigato la preparazione con un gommino fine per lucidare è stata eseguita una seconda scansione intraorale, per creare un modelle digitale.

La progettazione virtuale delle faccette è stata eseguita con VITA ENAMIC multiColor 1M1 HT nel 3Shape CAD-Software (3Shape, Danimarca) sulla base del wax-up virtuale.

Le faccette sono state fresate con l'unità CORiTEX 250i (imes-icore, Germania).

Per la finitura è stato usato il VITA ENAMIC Polishing Set technical. Dopo la mordenzatura con acido fluoridrico e la silanizzazione della superficie dei restauri, è stata eseguita una pittura individualizzata con i supercolori in composito VITA AKZENT LC. La ceramica ibrida VITA ENAMIC non va sottoposta a cottura, il che comporta un notevole risparmio di tempo e consente di riabilitare pazienti in un'unica seduta. Dopo una breve prova clinica le faccette sono state condizionate sul lato lumen con acido fluoridrico e silano, prima di fissarle con composito e tecnica adesiva.

Il risultato estetico finale è stato documentato con una terza sessione video-fotografica, in cui si vede chiaramente che la paziente è a suo agio con i nuovi restauri. Le faccette presentano un gioco di colori e luci naturale e si addicono alla sua personalità serena e sicura di sé. Estetica rossa e bianca sono in armonia. Rispetto a faccette realizzate su monconi refrattari, il workflow digitale tra laboratorio e studio assicura un trattamento efficiente con un risultato estetico eccellente. Il Digital Smile Design in combinazione con la ceramica ibrida policroma VITA ENAMIC multiColor può pertanto essere considerato un'alternativa di trattamento economica e predicibile nel settore dell'odontoiatra estetica, rendendo accessibile la riabilitazione cosmetica ad un numero ancora più ampio di persone.