Disilicate de lithium renforcé au dioxyde de zirconium : céramique pressée sans compromis !

Une patiente de 42 ans avait déjà subi des revers lorsqu'elle s'était présentée dans un cabinet dentaire afin de résoudre un problème qui l'accablait depuis des années. Après une fracture traumatique, les 11 et 12 ont dû être restaurées avec des couronnes complètes. Les couronnes avaient déjà été fabriquées trois fois à partir de disilicate de lithium et personnalisées un minimum avec de la céramique cosmétique. Elle n'a pas été satisfaite du résultat par trois fois. Les couronnes étaient difformes et sans vie, ce qui était simplement inacceptable pour cette femme avec des contacts clients professionnels. C'est justement sur cette patiente exigeante à juste titre que la céramique pressée VITA AMBRIA devait être utilisée afin de montrer ce dont elle était capable. La couleur de dent A2 a été déterminée avec le VITA classical A1–D4 et un schéma de stratification a été préparé afin de disposer de tous les détails d'effet nécessaires pour une reproduction naturelle. Les anciennes couronnes ont été retirées et les moignons brièvement retouchés, moulés et restaurés provisoirement après une anesthésie locale.

Après la fabrication du maître-modèle et la mise en articulateur avec l'antagoniste, le modelage en cire a été possible. Les limites ont par conséquent été modelées coupantes et fines de manière évasée et la forme créé en cire comme elle devait être retrouvée ultérieurement dans la céramique. Aucun compromis n'a été fait : l'épaisseur de couche minimale de 1,2 millimètre dans la zone cervicale et de 0,8 millimètre dans la zone incisale pour les couronnes complètes partiellement stratifiées a été atteinte et une réduction anatomique a uniquement été pratiquée dans la zone incisale. On a donc renoncé à une surmodélisation des limites afin de pouvoir garantir par la suite une fabrication rapide. Les couronnes ont été fixées sur le socle et mises en revêtement avec VITA AMBRIA INVEST. Après le durcissement du revêtement et la calcination de la cire dans le four, les restaurations en céramique ont été pressées dans le four de pressée VITA VACUMAT 6000 MP avec VITA AMBRIA A2 HT. Après le refroidissement de la céramique, la zone circulaire du piston de pressée a été retirée avec un disque à séparer. Le démoulage grossier a été ensuite effectué à une pression de quatre bars avec des grains d'oxyde d'aluminium de 50 micromètres, le démoulage fin à une pression de deux bars. Les restaurations en céramique se sont avérées totalement robustes même au niveau des limites délicates proprement pressé. Une couche de réaction sur le matériau de revêtement était en fait indétectable, raison pour laquelle le démoulage a été effectué rapidement et en toute sécurité sans devoir risquer de déficit fonctionnel ou morphologique. Après la séparation des tiges et leur mise à niveau, la personnalisation ciblée a pu commencer avec la céramique cosmétique universelle VITA LUMEX AC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne).

Comme la couleur de la dent de base avec la céramique pressée VITA AMBRIA était déjà fidèle à la fluorescence, opalescence et translucidité naturelles, la personnalisation à la céramique cosmétique a pu être effectuée rapidement par couches très fines. La zone cervicale a été pourvue de VITA LUMEX AC DENTINE MODIFIER honey (miel) de manière chromatique ciblée. Une couche de DENTINE MODIFIER cloudy-white (blanc nuageux) a ensuite été appliquée sur la 11 pour donner ici une note blanche de manière ciblée. Les noyaux dentinaires ont ensuite été stratifiés avec la couleur de la dent de base déterminée avec de la DENTINE A2 sur les deux couronnes. On a utilisé ponctuellement du MAMELON saffron (safran) entre les structures de mamelon existantes pour obtenir un effet de profondeur tridimensionnel de cette structure anatomique. Grâce à la solidité du matériau, une application ciblée a également été possible dans un espace étroit sans qu'une séparation optique des différentes couches ne s'en trouve perdue. La stratification d'émail de la 12 a commencé dans le tiers inférieur avec du TRANSLUCENT smoky-white (blanc fumé)afin d'intégrer également un effet blanc. Une couche de TRANSLUCENT foggy-grey (gris brumeux) a également été appliquée dans le tiers supérieur des couronnes. Une accentuation bleutée au TRANSLUCENT deep-blue (bleu profond) a suivi dans la zone incisale et sur les côtés. La finition en fonction de l'âge à la fraise diamantée Diagen-Turbo-Grinder (bredent group, Senden, Allemagne) n'a eu lieu qu'après la cuisson. Une lentille en caoutchouc a ensuite assuré la douceur de la surface et la structure. Le niveau de brillance correct a été obtenu à l'aide d'une brosse en poils de chèvre et d'une pâte de polissage diamantée (Feguramed GmbH, Buchen, Allemagne).

Les deux couronnes finies avaient déjà l'air vivantes et naturelles sur le modèle. Elles devaient montrer lors de l'essayage au cabinet si elles pouvaient répondre à toutes les attentes de la patiente avec tous ses désagréments antérieurs. Après anesthésie locale, les couronnes provisoires ont été retirées, les moignons nettoyés et les couronnes des dents antérieures essayées. Les couronnes étaient convaincantes par une adaptation précise. Avec un premier regard critique dans le miroir, la patiente exigeante a vérifié l'apparence esthétique. Après un court instant, la tension dans la salle de traitement est revenue à la normale : la patiente était satisfaite et les couronnes ont pu être définitivement fixées à l'aide d'un composite de collage auto-adhésif après mordançage de l'intrados à l'acide fluorhydrique et silanisation. Les céramiques pressées en VITA AMBRIA ont permis avec uniquement une personnalisation minimale à la céramique cosmétique une reproduction naturelle des incisives naturelles dans le deuxième quadrant. Une adaptation et une esthétique sans compromis ont pu être obtenues avec la procédure habituelle pour la céramique pressée à l'aide de la nouvelle recette du matériau. VITA AMBRIA est une céramique pressée qui tient ses promesses et fera plaisir à tous les prothésistes dentaires ambitieux.