Fermeture hautement esthétique de l'espace interdentaire avec une céramique pressée adaptée au patient

Le patient avait 25 ans et était généralement insatisfait de son sourire et de l'apparence de ses dents antérieures supérieures. De plus, en ce qui concerne l'esthétique, il avait de grandes attentes. L'examen clinique a révélé de multiples diastèmes irréguliers dans la zone esthétique, résultant d'une microdontie et d'une rotation typique des deux incisives latérales qui l'accompagnait. Les bords incisifs et les pointes canines présentaient des abrasions modérées, un peu plus prononcées sur le côté droit. La translucidité des bords incisifs avait toutefois disparu. Des empreintes de situation ont été prises pour déterminer la relation des dents antérieures entre elles au maxillaire et à la mandibule sur des modèles de diagnostic et pour analyser si un comblement de l'espace était possible avec un traitement orthodontique. L'orthodontie ne s'étant pas révélée être un remède efficace, la décision a été prise de réhabiliter la zone esthétique avec des facettes en céramique.

Il est prouvé que la détermination de la couleur de la dent avec le spectrophotomètre VITA Easyshade V est plus précise qu'avec l'œil humain. Dans ce cas, des mesures méticuleuses en trois points ont donc été effectuées dans les zones cervicale, centrale et incisale de toutes les dents antérieures du maxillaire et de la mandibule. Les données obtenues reproduisaient le gradient de couleur, ce qui a permis de déterminer la couleur de dent de base 2M2 dans le VITA SYSTEM 3D-MASTER, équivalente à une A2 dans le VITA classical A1-D4. Une maquette en cire esthétique a été réalisée sur le modèle de diagnostic du maxillaire avec une morphologie idéalisée. Une empreinte partielle en silicone a été prise à partir de cette maquette en cire afin de transférer cet idéal dans la bouche du patient avec un composite fluide sous forme de prototype. Le résultat a été discuté et des modifications ont été apportées par meulage ou application d'un matériau composite fluide. Une fois que toutes les personnes impliquées ont été satisfaites du résultat, une nouvelle sur-empreinte a été prise à partir de la situation idéale modifiée, puis une préparation de prototype a été réalisée. Il a ainsi été possible de procéder de manière aussi peu invasive que possible et de rester dans la zone de l'émail privilégiée pour la fixation entièrement adhésive. Des empreintes de précision du maxillaire et de la mandibule ont ensuite été prises et la restauration provisoire a été réalisée à l'aide de la clé en silicone et d'un matériau composite fluide. 

Une approche absolument personnalisée avec des infrastructures en vitrocéramique pressée VITA AMBRIA a été choisie afin de répondre aux exigences esthétiques élevées du jeune patient et de reproduire l'apparence des dents naturelles. Le choix du matériau offre une manipulation prévisible de la couleur de la dent selon les standards de teinte VITA ainsi qu'une robustesse et une grande esthétique grâce à une translucidité, une opalescence et une fluorescence naturelles. Les maître-modèles fabriqués ont été scannés en laboratoire, les armatures ont été conçues virtuellement dans le logiciel de CAO et fraisées en cire. Les armatures en cire ont été mises en revêtement, cuites et pressées avec des lingotins VITA AMBRIA A2-T dans le four VITA VACUMAT 6000 MP. Les structures d'armatures élaborées ont été recouvertes de VITA LUMEX AC, ce qui a permis de créer une dynamique lumineuse individuelle mais fondamentalement fidèle à la couleur. La première cuisson de dentine a été réalisée avec de l'OPAQUE DENTINE A3,5 et A3 ainsi que de la DENTINE A3 et A2 en combinaison avec les masses d'effet TRANSLUCENT, OPAL TRANSLUCENT et MAMELON. La deuxième cuisson a suivi avec de l'ENAMEL light and clear. Après la finition, une cuisson de glaçage a été réalisée avec du VITA AKZENT Plus Glaze LT Powder.

Pendant l'essai clinique, on a vérifié aussi bien les fonctions statique et dynamique des facettes que l'effet chromatique obtenu ainsi que la relation des restaurations avec la gencive dans la bouche du patient. La longueur des canines a ensuite été réduite au minimum et polie en conséquence. Pour l'intégration entièrement adhésive, le composite de collage a été choisi dans le système de scellement VITA ADIVA FULL-ADHESIVE (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne) dans la couleur appropriée 2M2 afin de garantir une harmonie parfaite avec la couleur de la facette et d'éviter toute altération négative de la couleur, quelle qu'elle soit, sur les restaurations définitives. Ce cas montre l'importance fondamentale de la fidélité chromatique entre le teintier utilisé, les matériaux d'armature et cosmétique ainsi que le composite de scellement, afin d'obtenir systématiquement le résultat tout céramique souhaité et adapté au patient. Le patient était absolument satisfait du résultat esthétique et fonctionnel du traitement.