VITA AKZENT LC : une prouesse prothétique implantaire dans la zone esthétique

Les bonnes choses prennent du temps ! C'est particulièrement vrai en implantologie, lorsque la gencive doit d'abord être reconstruite et formée chirurgicalement dans la zone esthétique. Les restaurations provisoires à long terme sont un outil important pour de telles modifications successives de l'architecture gingivale, car leur forme préfigure le design du pontique ultérieur. Comme l'esthétique rouge prend du temps dans de tels cas, il est d'autant plus important de satisfaire les patients sur une longue période de traitement, non seulement sur le plan morphologique dans la zone esthétique, mais aussi en ce qui concerne la couleur naturelle de dent de base et les effets de couleur individuels. C'est la seule façon pour les patients de bien accepter la zone esthétiquement visible, même sur une longue période de traitement. Il est clair qu'une prothèse transitoire à long terme doit tout de même être fabriquée de manière efficace et économique. Car cela reste ce que c'est, à savoir du transitoire. Le cas d'implant ci-après montre comment, avec le nouveau système de maquillants composite VITA AKZENT LC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne), il est possible de réaliser à peu de frais et sans trop d'efforts une esthétique tridimensionnelle et personnalisée pour le patient sur une prothèse transitoire monochromatique fabriqué par CFAO avec le matériau composite VITA CAD-Temp (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne).

Le défi implantaire

Une jeune patiente s'est présentée au cabinet dentaire avec au niveau maxillaire antérieur, des pertes de substances osseuses parodontales massives. Après traitement parodontal, les deux incisives centrales maxillaires n'étaient plus dignes d'être conservées. Après extraction et cicatrisation, une implantation a été réalisée en combinaison avec une reconstruction osseuse dans les régions 11 et 21. L'os n'est toutefois pas resté stable après deux autres augmentations, raison pour laquelle il a été décidé de compenser les déficits esthétiques après la restauration provisoire de longue durée par une gingivoplastie. Une empreinte de la situation clinique et la détermination de la couleur de dent avec VITA classical A1-D4 (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Allemagne) ont servi de base de travail en prothèse.

Prothèse transitoire

La base en titane correspondante a été vissée dans le maître modèle mis en articulateur avec les analogues d'implants et le masque gingival et le pilier personnalisé avec un profil d'émergence optimisé a été modelé en cire par analogie sur cette base. Le canal de la vis a été défini à l'aide d'un outil de modelage de forme tubulaire. Le choix du matériau pour la réalisation s'est porté sur le PEEK stérilisable, car le matériau est en soi chimiquement inerte et donc biocompatible. Le module de flexion similaire à celui de l'os assure également une fonction d'amortisseur sur l'implant ancré de manière rigide dans l'os. La couleur blanche du matériau garantit l'esthétique en profondeur. Ensuite furent réalisées la mise en place du modelage en cire sur la base en titane, l'intégration, la cuisson et la surpressée sans hiatus de la base en titane avec du PEEK (BioHPP, Bredent, Senden, Allemagne). Le pilier en PEEK usiné et poli a été vissé sur le maître modèle et un scannage de la situation a été réalisé (3Shape D710, 3Shape, Copenhague, Danemark). Dans le logiciel CAO, le transitoire des 11 et 21 a ensuite été conçu en résine composite VITA CAD-Temp 3M2 monoColor solidarisé puis fabriqué par CFAO (Zenotec mini, Wieland Dental, Pforzheim, Allemagne).

Deux prouesses transitoires

Après le dégrossissage et le polissage des couronnes transitoires en résine composite, l'effet de couleur agréable et aux multiples facettes des dents naturelles restantes a pu être réalisé directement au fauteuil en le comparant directement avec la substance dentaire dure naturelle. Des polymérisations intermédiaires ont été effectués à l'aide d'une lampe à polymériser. Avec VITA AKZENT LC EFFECT STAINS blue, grey et une touche de pourpre, une translucidité a été simulée au niveau de la zone incisale et des flancs. Pour les fissures de l'émail, de minuscules entailles ont été créées et simplement comblées de russet ou de white. Les maquillants composite fluides ont permis de réaliser cela sans difficulté. Les fluoroses ont été reproduites avec du blanc. Le noyau dentinaire a reçu un éclat vivace grâce à l'orange et au kaki. Une touche de kaki a également été appliquée de manière circulaire dans la zone cervicale. La photopolymérisation finale a eu lieu pendant 90 secondes dans un appareil à photopolymériser. Une polymérisation finale de 90 secondes supplémentaires a été nécessaire après l'application de VITA AKZENT LC GLAZE sur toute la surface afin d'établir un niveau de brillance homogène.

Bilan : nouveaux espaces de jeu de couleurs

Grâce à leur consistance, les maquillants composite VITA AKZENT LC ont permis une application ciblée et ponctuelle. Après la polymérisation finale, aucune couche d'inhibition n'a été observée sur les surfaces de la restauration. De manière générale, il convient de manipuler les couleurs avec précaution, car elles sont très intenses. À l'inverse, la consommation de colorants est faible, car il suffit de quelques coups de pinceau pour obtenir le résultat souhaité. VITA AKZENT LC convient pour tous les polymères, résines composites et matériaux hybrides. En prothèse amovible complète, il est donc possible de reproduire l'anatomie gingivale sur des boucliers labiaux. Les restaurations monolithiques en résine composite et en céramique hybride peuvent être caractérisées de manière efficace et personnalisée.
Grâce à leur intensité, les colorants sont également le moyen privilégié pour les couronnes télescopiques. Étant donné qu'il s'agit ici de couronnes primaires et secondaires, il y a automatiquement très peu de place pour la stratification de composite. Dans ce cas, VITA AKZENT LC peut être utilisé comme colorant interne et être recouvert d'une fine couche de composite d'émail afin de le protéger de l'abrasion naturelle, même à long terme clinique. Des effets de couleur individuels et un effet de translucidité naturel sont ainsi créés sur le noyau dentinaire, sans perdre de place. Il est donc possible d'obtenir le maximum avec de fines épaisseurs de couche.
Avec les VITA AKZENT LC CHROMA STAINS, il est également possible d'adapter la couleur de dent de base sur toute la surface au sein d'un groupe de couleur dans VITA classical A1-D4 et dans VITA SYSTEM 3D-MASTER.

Résultat absolument naturel

Dans ce cas, l'implantologue traitant était absolument ravi du résultat qui, selon lui, pouvait rivaliser avec une restauration définitive en termes d'esthétique. La patiente s'est également réjouie de l'intégration, car pour elle, le succès et la fin du marathon thérapeutique étaient pour la première fois tangibles. La phase de transition thérapeutique prolongée a pu être franchie sans déficit esthétique dans la zone dentaire grâce à une caractérisation efficace avec les maquillants pour composite VITA AKZENT LC.