Esthétique intégrée et Easy Centric pour des restaurations économiques

Un homme de 52 ans s’est présenté à la clinique avec une prothèse amovible maxillaire fracturée. Au cours de sa première visite clinique, il est devenu manifeste que les anciennes prothèses présentaient des déficits fonctionnels extrêmes et que leur esthétique était mauvaise. Il manquait les 33 et 43 dans la prothèse mandibulaire, après extraction des dents naturelles du patient. Ni contact occlusal molaire ni diminution substantielle de la dimension verticale ne pouvaient être constatés. Le montage de classe III n’offrait ni fonctionnalité ni stabilité. Les dents de la prothèse étaient fortement usées et paraissaient ternes. Le patient n’utilisait pas sa prothèse mandibulaire, car elle n’offrait aucune stabilité lorsqu’il parlait ou mastiquait. Les crêtes alvéolaires maxillaire et mandibulaire présentaient des signes d’atrophie, résultant d’extractions et d’un manque de charge masticatoire. Il fut décidé de réhabiliter le patient par de nouvelles prothèses. Le but était de changer l’occlusion en classe I en occlusion normale et de donner au patient une sécurité fonctionnelle. L’ajustage et le confort de la prothèse, ainsi que l’esthétique, devaient être rétablis.

Des empreintes en alginate ont été prises et des modèles anatomiques réalisés pour confectionner des porte-empreintes individualisés. L’empreinte muco-dynamique sur le bord du porte-empreinte a été réalisée avec le matériau rigide Impression Compound (Kerr Dental, Biberach, Allemagne). Dans un deuxième temps, l’anatomie osseuse a été enregistrée en silicone A de faible viscosité à l’aide de Virtual Light Body (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Des maîtres modèles ont été coulés et des plaques photopolymérisées avec bourrelets d’occlusion en cire ont été construites dessus. L’enregistrement d’occlusion intra-oral en position centrée a été réalisé en silicone A CADbite (Ivoclar Vivadent, Schaan, Liechtenstein). Les maîtres modèles ont été mis en articulateur en fonction de l’enregistrement d’occlusion, suivi du montage en cire pour l’essayage.

Le montage a été réalisé avec des dents multifonctionnelles VITA. Les dents antérieures ont été choisies en accord avec le patient. Dans la zone esthétique, différentes couleurs ont été utilisées pour une plus grande individualisation. Les dents antérieures ont pu être rapidement montées du fait de l’axe dentaire naturel et des caractéristiques d’angle. Au montage, la conception occlusale de VITA MFT Posterior permettait une relation centrée simple et fiable avec contacts linguaux. L’occlusion lingualée a permis d’optimiser la stabilité de la prothèse. Un soin extrême a été apporté lors du modelage complet de la gencive anatomique. Sur la base de la situation clinique, un enregistrement d’occlusion a été réalisé avec le montage pendant l’essayage afin de vérifier l’occlusion statique et dynamique dans l’articulateur.

Le montage final a été mis en moufle avec de l’hydrocolloïde et de la résine de coulée Castdon autopolymérisable (Dreve Dentamid, Unna, Allemagne) a été utilisée. En vue d’obtenir un modelage gingival individualisé et réaliste, les couleurs internes du système DentureArt (Dreve Dentamid également) ont été appliquées dans le moufle avant la technique de coulée. Après polymérisation, les excès, les bulles et les petits défauts ont été éliminés à l’aide d’un instrument rotatif. Le polissage a été effectué avec de la pierre ponce et le brillant avec un disque de polissage. Une pièce à main et une brosse en soies ont été utilisées pour la finition des collets des dents. L’aspect fonctionnel du passage d’une occlusion de classe III à classe I a été réalisé avec succès. L’ajustage optimisé des nouvelles prothèses a assuré la stabilité et le confort. La zone esthétique présentait un excellent jeu de lumière et de couleurs. Le patient était extrêmement satisfait de ses nouvelles réhabilitations économiques.