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Réhabilitations par facettes dans le flux de travail numérique

Une patiente s'est présentée au cabinet dentaire parce que l'aspect esthétique de son sourire lui déplaisait. La première inspection clinique a révélé des taches brunes et blanches sur les faces vestibulaires de ses antérieures. Les lésions carieuses initiales résultaient d'un traitement orthodontique fixé. Lorsque la patiente riait, elle présentait un sourire gingival et une gencive hypertrophique aux incisives maxillaires. 

Une documentation photo et vidéo a tout d'abord été réalisée afin de conserver une trace numérique de la situation initiale. Les facteurs perturbateurs ont été discutés et analysés en détail avec la patiente. Ensuite, la situation initiale a été numérisée avant la préparation à l'aide du scanner intra-oral 3Shape TRIOS (3Shape, Danemark).

La patiente souriante a été photographiée de face avec l'application DSDA de Christian Coachman sur une tablette. Le visage y a été analysé selon les règles esthétiques du Digital Smile Design et, sur cette base, une morphologie dentaire virtuelle idéale a été créée en 2D au niveau des incisives et des deux prémolaires maxillaires. Dans le logiciel NemoDSD 3D (Nemotec Software, Espagne), les données du scan intra-oral et du Digital Smile Design ont été appariées pour créer un modèle virtuel de wax-up. L'idéal ainsi construit a été imprimé en trois dimensions (Rapid Shape, Allemagne). Une clé en silicone rigide et visqueux a été fabriquée sur le modèle. La clé en silicone a été soigneusement découpée au scalpel le long du tracé en guirlande de la gencive sur le modèle imprimé. Un composite à double dureté pour couronnes et bridges provisoires a ensuite été appliqué dans la clé en silicone avant que celle-ci ne soit positionnée en intra-oral. L'excédent de composite a pu être facilement éliminé pendant la phase gélatineuse le long de la clé en silicone façonnée au niveau cervical. Après durcissement du matériau, la clé en silicone a été retirée et la maquette conçue virtuellement est restée sur l'arcade dentaire maxillaire. La maquette a été documentée lors d'une deuxième séance photo et vidéo, puis discutée. Finalement, la patiente a donné son accord pour commencer le traitement définitif.

Le long du bord de la maquette, une résection guidée de la gencive a été effectuée à l'aide d'un scalpel afin de façonner le nouveau tracé de la gencive conformément au Digital Smile Design. Une préparation de maquette contrôlée a ensuite été réalisée pour dix facettes, de 15 à 25, afin de rester dans l'émail. Des congés peu invasifs ont ainsi été créés aux limites de la préparation des dents antérieures et des quatre prémolaires du maxillaire. Après lissement des préparations à l'aide d'un disque de polissage en caoutchouc fin, un deuxième scan intra-oral a été effectué pour créer un modèle numérique.

La construction virtuelle des facettes en VITA ENAMIC multiColor 1M1 HT a été réalisée dans le logiciel CAO 3Shape (3Shape, Danemark) sur la base du wax-up virtuel.

Les facettes ont ensuite été usinées avec la fraiseuse CORiTEX 250i (imes-icore, Allemagne).

La finition a été réalisée avec le VITA ENAMIC Polishing Set technical. Après mordançage à l'acide fluorhydrique et silanisation de la surface de la restauration, le maquillage et le glaçage individuels ont été réalisés avec les maquillants pour composites photopolymérisables VITA AKZENT LC. La céramique hybride VITA ENAMIC ne nécessite pas de cuisson, ce qui constitue un gain de temps considérable et permet de traiter les patients en une seule séance. Après un bref essai clinique, l'intrados des facettes a été conditionné avec de l'acide fluorhydrique et du silane avant d'être fixées par collage entièrement adhésif avec du composite.

Le résultat esthétique final a été documenté lors d'une troisième séance de photos et de vidéos, au cours de laquelle la patiente était manifestement très à l'aise avec ses nouvelles restaurations. Les facettes présentaient un jeu de couleurs et de lumière naturel et correspondaient à sa personnalité insouciante et sûre de soi. L'esthétique du rouge et du blanc était harmonieuse. Comparé aux facettes réalisées sur des moignons réfractaires, le flux de travail numérique entre le laboratoire et le cabinet dentaire a offert un traitement efficace doublé d'un excellent résultat esthétique. Le Digital Smile Design associé à la céramique hybride polychromatique VITA ENAMIC multiColor peut donc être considéré comme une alternative de traitement économique et prévisible dans le domaine de la dentisterie esthétique, rendant les réhabilitations esthétiques accessibles à un nombre encore plus important de personnes.