Atención dental a la altura de los ojos

Un paciente de 68 años había sido tratado con prótesis provisionales. Al cabo de un año, deseaba una restauración sobre implantes fija, sin paladar y delgada. Como base para la nueva prótesis implantosoportada pudieron utilizarse las dos prótesis provisionales, ya que el paciente se las apañaba perfectamente con ellas desde el punto de vista funcional. Lo único que le molestaba eran los bordes funcionales y el paladar cubierto. Así pues, se transformaron las prótesis provisionales en plantillas radiológicas para obtener una tomografía volumétrica digital. En el marco de una planificación inversa basada en este diagnóstico tridimensional, se insertaron virtualmente los implantes en el hueso y sobre esta base se creó una guía quirúrgica. Tras la inserción y cicatrización de los implantes, se tomaron impresiones de fijación y se confeccionaron modelos maestros para, a continuación, articularlos de forma personalizada con ayuda de las prótesis provisionales registradas.

De forma concertada con el paciente, se seleccionó el VITAPAN EXCELL en la forma adecuada y el color A2. La morfología conforme a las normas estéticas, la textura natural de la superficie y la estratificación anatómica otorgan al diente preconfeccionado una apariencia expresiva. Para el grupo posterior se escogió VITA PHYSIODENS en A2, a fin de alcanzar con rapidez una intercuspidación céntrica clara. El paciente deseaba que el posicionamiento de los dientes anteriores fuera personalizado en lugar de recto. Durante la prueba clínica en boca se comprobaron la oclusión, la fonética y la estética finales.

A continuación, se escanearon por separado y en articulación el montaje optimizado y los modelos maestros (IScan D104i, Imetric, Courgenay, Suiza). En el software CAD (Exocad, Darmstadt, Alemania), en un primer paso se contrajeron los montajes de forma íntegramente virtual para obtener una estructura con apoyo anatómico y con las dimensiones correctas, a partir de la cual se diseñó la estructura. Esta se confeccionó con asistencia CAD/CAM a partir de un disco de aleación no preciosa (Millhouse, Wallau, Alemania). Se utilizaron llaves de silicona para transferir en cera los dientes preconfeccionados a las estructuras de soporte. En el marco del modelado en cera, se alargaron morfológicamente los dientes en la zona cervical y se configuraron los procesos alveolares. Se llevó a cabo la duplicación de la situación utilizando silicona para amasar.

Después de la eliminación de la cera con agua hirviendo, la limpieza y el acondicionamiento, se fijaron los dientes preconfeccionados en la llave de duplicado con adhesivo instantáneo y se aplicó por basal y cervical el agente adhesivo VITACOLL. Posteriormente, se colocó de nuevo la llave de silicona en el modelo maestro. A continuación, pudo inyectarse el material autopolimerizable de color dental VITA VM CC A2 a través de una abertura posterior. Tras retirar la llave, se puso de manifiesto la fidelidad cromática entre el material autopolimerizable moldeado de forma homogénea y los dientes preconfeccionados. Después del repasado, se reprodujo por vestibular la estética gingival del paciente empleando el composite de recubrimiento fotopolimerizable fluido VITA VM LC flow. Para el acabado se utilizaron instrumentos diamantados finos, piedra pómez fina y, finalmente, pasta de pulido de diamante.

Después de la eliminación de la cera con agua hirviendo, la limpieza y el acondicionamiento, se fijaron los dientes preconfeccionados en la llave de duplicado con adhesivo instantáneo y se aplicó por basal y cervical el agente adhesivo VITACOLL. Posteriormente, se colocó de nuevo la llave de silicona en el modelo maestro. A continuación, pudo inyectarse el material autopolimerizable de color dental VITA VM CC A2 a través de una abertura posterior. Tras retirar la llave, se puso de manifiesto la fidelidad cromática entre el material autopolimerizable moldeado de forma homogénea y los dientes preconfeccionados. Después del repasado, se reprodujo por vestibular la estética gingival del paciente empleando el composite de recubrimiento fotopolimerizable fluido VITA VM LC flow. Para el acabado se utilizaron instrumentos diamantados finos, piedra pómez fina y, finalmente, pasta de pulido de diamante.

Un paciente de 73 años se presentó en la clínica porque estaba insatisfecho con el asiento de su prótesis completa. Su deseo era poder volver a masticar bien y con seguridad. Durante el examen intraoral se constató que la prótesis ofrecía una sujeción insuficiente en el maxilar superior. La prótesis inferior presentaba un desplazamiento hacia delante al ser sometida a carga. En esta situación, las fuerzas incidentes se transmiten hacia anterior debido a la oclusión deficiente con contactos prematuros en el grupo posterior. El plano oclusal estaba bien alineado, pero la relación entre longitud y anchura de los dientes y de la base de la prótesis no armonizaba con las particularidades anatómicas ni con la forma del rostro. Durante el examen extraoral de ambas prótesis se puso de manifiesto que estas habían sido ampliadas y modificadas en varias ocasiones.

Tras la toma de impresión anatómica y posteriormente mucodinámica, se crearon los modelos maestros y, sobre estos, se confeccionaron registros de mordida con rodetes de cera. Para la alineación correcta de los rodetes de cera, en primer lugar se comprobaron intraoralmente su longitud y el apoyo de las partes blandas. A continuación, se redujeron las partes palatina y lingual de la zona anterior del rodete de cera para proporcionar más espacio a la lengua y facilitar el habla al paciente. Durante la determinación de la relación intermaxilar, se observó que el músculo orbicular de la boca presentaba un tono elevado, lo cual podría reducir la sujeción de la prótesis. Por lo tanto, se dio al músculo la oportunidad de apoyarse en las superficies de los registros sin tener un efecto desestabilizador. De este modo se pretendía garantizar una buena sujeción de la prótesis definitiva. Por último, se fijaron los rodetes de cera entre sí por medio de muescas retentivas.

Durante la articulación, se alinearon los modelos con el plano de Camper. El análisis de los modelos se llevó a cabo conforme al Prof. A. Gerber. En el proceso, se transfirió toda la información a los modelos. En el maxilar inferior, se midió y marcó el centro de la cresta alveolar para posibilitar un montaje estable sobre la cresta, y la línea de parada para evitar el desplazamiento hacia delante. El análisis de los modelos no solo mostró dónde debían montarse los dientes atendiendo a criterios funcionales, sino que proporcionó información sobre el dimensionamiento mesiodistal y vertical de cara a la elección de los dientes. Para seleccionar la forma del diente anterior adecuada en el laboratorio se utilizó además una fotografía antigua del paciente con su dentadura natural. Se montaron paso a paso los dientes en el articulador a partir del rodete de cera alineado de manera acorde al paciente. Para la prueba en boca de los dientes anteriores en cera se montaron además los premolares, dado que el montaje exclusivamente del grupo anterior no habría proporcionado al paciente los suficientes puntos de referencia. Una vez que la odontóloga y el paciente estuvieron satisfechos con el resultado intermedio, se completó el montaje con los dientes restantes de las tablillas de dientes VITAPAN LINGOFORM.

Tras la confección en resina y la comprobación de la oclusión, se procedió al acabado de la base de la prótesis. A continuación, se inició la personalización del escudo labial mediante el método de cut back. Primero se fijó con silicona la forma del escudo labial. Posteriormente se llevó a cabo la reducción controlada de las partes labiales, a fin de reproducir en estas zonas el juego cromático de la anatomía mucogingival mediante los maquillajes para composite fotopolimerizables VITA AKZENT LC. En un siguiente paso, se caracterizaron también los dientes con VITA AKZENT LC. Por último, se utilizó la llave de silicona para dar forma a la morfología de partida con PMMA transparente. Tras el acabado final y el pulido, ambas prótesis completas estaban listas para su envío a la clínica para la colocación definitiva.

Antes de la colocación definitiva, se comprobaron de nuevo las prótesis terminadas en busca de bordes afilados y zonas fuertemente retentivas. Finalmente, la comprobación de la longitud del margen fue el primer paso realizado intraoralmente. En un siguiente paso, se comprobaron el efecto de ventosa y el apoyo sobre las partes blandas. Por último, se llevó a cabo la comprobación de la oclusión estática y dinámica, ya que, debido al apoyo subsiguiente sobre el tejido blando, en un primer momento solo se eliminaron contactos prematuros oclusales manifiestos. El primer control de seguimiento tuvo lugar al cabo de un día, y el segundo al cabo de una semana. En esta segunda sesión se modificaron ligeramente los dientes 11 y 21 debido a la curvatura no armoniosa del labio inferior. La rehabilitación personalizada devolvió al paciente su personalidad y su función deseadas. El trabajo en equipo entre la odontóloga y el protésico dental permitió crear una restauración personalizada a partir de VITAPAN EXCELL y VITAPAN LINGOFORM. De este modo, en última instancia se colocaron dientes en lugar de prótesis.

Un paciente de 73 años se presentó en la clínica porque estaba insatisfecho con el asiento de su prótesis completa. Su deseo era poder volver a masticar bien y con seguridad. Durante el examen intraoral se constató que la prótesis ofrecía una sujeción insuficiente en el maxilar superior. La prótesis inferior presentaba un desplazamiento hacia delante al ser sometida a carga. En esta situación, las fuerzas incidentes se transmiten hacia anterior debido a la oclusión deficiente con contactos prematuros en el grupo posterior. El plano oclusal estaba bien alineado, pero la relación entre longitud y anchura de los dientes y de la base de la prótesis no armonizaba con las particularidades anatómicas ni con la forma del rostro. Durante el examen extraoral de ambas prótesis se puso de manifiesto que estas habían sido ampliadas y modificadas en varias ocasiones.

Mientras que antaño era necesario un laborioso proceso de trabajo con material de duplicado y materiales autopolimerizables para aplicar la Copy Denture Technique, hoy en día pueden utilizarse de manera elegante escáneres de laboratorio y sistemas de impresión 3D. En este caso, por un lado se reprodujeron de forma aditiva las antiguas prótesis superior e inferior. Además, en el conjunto de datos virtual de la prótesis inferior, se diseñaron por lingual una superficie plana para el registro de arco gótico y por labial un adaptador de sensor que sobresalía de la boca para la determinación digital de la relación intermaxilar mediante el sistema JMA- Optic-Systems (zebris Medical, Isny, Alemania), y se confeccionaron de forma aditiva. Los tres componentes constituyeron la base para un registro exhaustivo, y debían proporcionar orientación también posteriormente durante el montaje manual sucesivo en el articulador.

En primer lugar, se tomaron impresiones mucodinámicas con las antiguas prótesis y sobre esta base se confeccionaron modelos maestros. A continuación, con los dos duplicados creados de forma aditiva se llevó a cabo un primer análisis en la paciente, durante el cual se marcaron la anchura de la nariz y la línea media y se comprobaron la línea bipupilar y el plano de Camper mediante la horquilla de mordida. Posteriormente, se separó el duplicado inferior y se fijó la horquilla de mordida fenestrada del sistema JMA-Optic-Systems en la arcada dentaria mediante silicona. Se escaneó la situación, se fijó el arco facial a la horquilla de mordida y se aplicó. En el maxilar inferior se colocó la segunda versión del duplicado ampliada, con la superficie plana de registro en la zona lingual y el adaptador de sensor. El adaptador posibilitó una conexión precisa al sensor del maxilar inferior del sistema digital. De este modo se registraron los datos de movimiento real, se encontró la céntrica y se fijó con silicona el registro de arco gótico integrado. 

Mediante el soporte de transferencia mecánico, se montó con yeso el modelo superior en el articulador SAM conforme al posicionamiento espacial registrado digitalmente del maxilar superior. A continuación, se procedió a la articulación del maxilar antagonista con ayuda del registro de arco gótico fijado. En el articulador SAM se ajustaron de forma acorde a la paciente los datos de movimiento real registrados digitalmente de la articulación temporomandibular en términos de inclinación y ángulo. Posteriormente, se llevó a cabo el análisis de los modelos conforme al método TiF para obtener todos los puntos de referencia necesarios para el posicionamiento óptimo de los dientes preconfeccionados. Se escanearon el rostro, los modelos y las líneas de dientes anteriores posibles y se cotejaron todos los conjuntos de datos con las prótesis antiguas ya digitalizadas. Gracias a ello, fue posible seleccionar los dientes anteriores adecuados en el color deseado A2 con toda tranquilidad frente al monitor junto con la paciente. Para el maxilar superior se eligió la línea de dientes anteriores cuadrados VITAPAN EXCELL S46, mientras que para el maxilar inferior se optó por la línea L37. A la paciente le gustaron la forma y la textura. Al mismo tiempo, las líneas de dientes anteriores encajaban con el dimensionamiento vertical y el espacio disponible en las crestas alveolares. Para el grupo posterior se escogieron los dientes VITAPAN LINGOFORM 21L, más esbeltos, para proporcionar espacio suficiente a la lengua y para establecer la relación intermaxilar sin necesidad de grandes trabajos de tallado por oclusal. 

Tal como estaba previsto, los duplicados de las antiguas prótesis proporcionaron orientación durante el montaje. Se borraron sucesivamente los dientes y se sustituyeron por un nuevo diente preconfeccionado. Tras una prueba de los dientes anteriores en cera, se montaron también los dientes posteriores y se configuró la anatomía mucogingival y palatina. Se confeccionó una llave de silicona del montaje para poder reposicionar en cualquier momento los dientes preconfeccionados. Después de escanear los montajes, se procedió a la eliminación de la cera con agua hirviendo. A continuación, se escanearon por basal los dientes reposicionados en la llave de silicona para poder recortar las zonas basales de los dientes durante el diseño en el software CAD. Posteriormente se confeccionaron las bases con asistencia CAD/CAM a partir de los discos VITA VIONIC Base Light-Pink, a fin de prevenir una contracción de polimerización. Tras el acabado de las bases, se integraron los dientes en los alvéolos de forma posicionalmente estable con ayuda de la llave de silicona y de un material autopolimerizable.

Se rugosificaron los escudos labiales utilizando instrumentos y, en primer lugar, se destacaron los procesos alveolares mediante una mezcla equilibrada de los maquillajes para composite VITA AKZENT LC white y orange. A continuación, se aplicó de manera desigual una mezcla de pink (2/3) y cream (1/3). Las estructuras vasculares finas se incorporaron con dark-red. Mediante la aplicación de VITA AKZENT LC GLAZE y la polimerización UV en una gama de longitudes de onda inferior a 430 nm, se estableció un nivel de brillo uniforme en la totalidad del escudo labial. Para el acabado final de la superficie se utilizó un disco pulidor de lino limpio sin material de pulido a una velocidad de 5000 rpm.

La tecnología digital, la destreza analógica y la Copy Denture Technique habían permitido, en combinación con la elección de los dientes adecuados, crear una prótesis completa altamente estética. La estratificación anatómica tridimensional a partir de la robusta fórmula del composite VITA MRP (Microfiller Reinforced Polymermatrix) presentaba un aspecto absolutamente natural en combinación con la textura superficial realista de la línea de dientes anteriores VITAPAN EXCELL, como demostró la radiante sonrisa de la paciente durante la prueba en boca. 

El paciente de 70 años se presentó en la clínica porque estaba insatisfecho con su prótesis completa, que ya tenía 50 años de antigüedad. A lo largo de este tiempo, ambas prótesis se habían reparado, ampliado y rebasado en múltiples ocasiones. Los dientes presentaban abrasiones intensas que habían rebajado considerablemente la altura de mordida, lo cual había causado grietas y el hundimiento de los labios y las mejillas. Los dientes preconfeccionados mostraban una fuerte decoloración y un efecto cromático desigual. En general, las restauraciones ofrecían un aspecto inexpresivo. Durante la exploración clínica se observaron atrofias en los maxilares superior e inferior, así como una cresta blanda acusada. Dado que el paciente rechazó la colocación de implantes, se decidió confeccionar una nueva prótesis completa mucosoportada, para lo cual debía elevarse la mordida 5 mm en favor del maxilar inferior.

Tras la toma de impresión funcional mediante cubetas personalizadas y la confección del modelo maestro, se procedió a la determinación de la relación intermaxilar. Para ello, se duplicaron en cera las antiguas prótesis y se fijaron en el articulador con cera reforzada con aluminio conforme a la elevación de mordida planificada en el grupo posterior. A continuación, se llevó a cabo la articulación personalizada de los modelos maestros con el registro. En un siguiente paso se procedió al análisis del modelo conforme al método TiF para averiguar dónde debían montarse los dientes preconfeccionados desde los puntos de vista funcional y estético y qué dimensiones de dientes debían considerarse en vista del espacio disponible. Posteriormente, se seleccionó junto con el paciente la tablilla de dientes anteriores con la forma y el color adecuados del surtido VITAPAN EXCELL. Dado que el paciente estaba básicamente satisfecho con los antiguos dientes protésicos del grupo anterior superior, estos sirvieron como orientación. 

Los dientes no debían presentar un aspecto demasiado juvenil, sino que su morfología y su textura debían ser acordes a la edad. Los dientes anteriores superiores triangulares VITAPAN EXCELL T48, con una anchura de 48,1 milímetros, encajaban con el análisis del modelo, armonizaban con el aspecto masculino y le gustaron al paciente. La longitud moderada de los dientes se adaptaba al espacio vertical disponible. En consonancia con el análisis del modelo, con la dimensión vertical y con la forma del frente superior, para el maxilar inferior se seleccionaron los dientes VITAPAN EXCELL L39. La tablilla de dientes con una altura de 9,8 milímetros debía ocupar el espacio de la elevación de mordida vertical. Para el grupo posterior, en función de la zona de apoyo determinada se seleccionaron los dientes multifuncionales VITAPAN LINGOFORM L22. Por deseo del paciente, todas las tablillas de dientes debían tener el color A3.

Dado que la morfología del VITAPAN EXCELL se ajusta esencialmente a las normas estéticas, fue posible llevar a cabo de manera rápida e intuitiva el montaje del grupo anterior. En este proceso, por motivos anatómicos y por deseo del paciente, se procuró rellenar el labio superior y no dejar que los dientes anteriores superiores sobresalieran en exceso hacia labial. Tras el montaje idealizado, los incisivos superiores apuntaban hacia el pliegue mucobucal inferior y el labio estaba bien apoyado. En el grupo posterior, el diseño de las superficies masticatorias conforme al principio del engranaje ayudó a que los antagonistas del VITAPAN LINGOFORM encajaran automáticamente de forma céntrica con el cierre del articulador. Durante el montaje en el grupo posterior, se procuró configurar la curva de compensación de forma más pronunciada. Tal como estaba planificado, la elevación de la mordida se llevó a cabo únicamente en el maxilar inferior para no alterar en exceso el aspecto del paciente al reír y al abrir la boca. 

Durante el modelado de las bases de la prótesis se procuró rellenar al máximo el pliegue mucobucal, a fin de garantizar un asiento estable de la prótesis teniendo en cuenta la cresta blanda. Tras la puesta en revestimiento, la eliminación de la cera con agua hirviendo, el reposicionamiento y el acondicionamiento de los dientes preconfeccionados, para la personalización se incorporaron directamente en el rodete resinas protésicas de diversos colores para lograr un efecto desde dentro hacia fuera. En este proceso, se dotó a los alvéolos de un color más oscuro y rojizo que el de la resina de la base, mientras que las eminencias alveolares recibieron una coloración más clara. El resto de la base de la prótesis se rellenó con resina venosa. Tras el fraguado, se procedió al acabado de la resina con diferentes fresas, se le dio forma y se pulió. Inmediatamente después de la colocación, la sonrisa del paciente presentaba un aspecto más saludable y amistoso. Se mejoró considerablemente la curva de compensación, y la base de la prótesis resultaba mucho menos visible al sonreír. Gracias a la elección de los dientes con la forma y el color adecuados, así como al montaje planificado, el paciente se sentía cómodo y pudo volver a reír con ganas. 

Una paciente edéntula de 70 años fue remitida al Servicio de Odontología del Hospital Phunphin (Surat Thani, Tailandia). Debido a su falta de dientes, tenía dificultades para masticar los alimentos y para hablar, y estaba insatisfecha con su estética, lo que suponía una carga psicológica para ella. La paciente deseaba unos dientes grandes y cuadrados que le proporcionaran una sonrisa completa. No padecía ninguna enfermedad generalizada y no tomaba ningún medicamento. Tras un examen inicial, se concluyó que era posible realizar una rehabilitación mediante prótesis completa. Las crestas alveolares superior e inferior estaban bien formadas. Solo se apreciaba una disminución extraoral de la dimensión vertical debido a la falta de dientes.

Se tomaron impresiones de alginato en los maxilares superior e inferior como base para la prótesis completa. Sobre esta base se elaboraron modelos de estudio sobre los que se crearon cubetas de impresión individuales, con las que se tomaron impresiones mucodinámicas en varios pasos. En la zona marginal se utilizó material compuesto verde, mientras que, para el resto, la impresión se realizó en un solo paso con silicona Light Body. A partir de las impresiones se crearon modelos maestros sobre los que, a su vez, se confeccionaron placas de mordida para la determinación de la relación intermaxilar. 

En la alineación de los rodetes de cera se comprobó primero que hubiera el suficiente apoyo labial. A continuación, se creó el plano incisal paralelo a la línea interpupilar. En un tercer paso, se creó el plano oclusal en paralelo al plano ala-tragus como línea de unión entre el borde inferior del ala nasal y el punto medio del tragus. Seguidamente se realizó el dimensionamiento correcto del corredor bucal. Por último, se determinó la relación intermaxilar horizontal entre el maxilar superior y el inferior con la técnica de manipulación bilateral y se registró con cera de aluminio. Se creó un arco facial para poder transferir la disposición espacial del maxilar superior respecto a la base del cráneo al articulador parcialmente ajustable y establecer una oclusión equilibrada adecuada para la paciente.

Para el color de los dientes se optó por el A3, que era adecuado a la edad de la paciente y a su tono de piel. Se escogieron las tablillas de dientes anteriores VITAPAN EXCELL T48 y L37, que combinaban con la forma cuadrada del rostro de la paciente y satisfacían sus deseos. Además, la relación entre las longitudes de las facetas dentales de 10,5 mm en el maxilar superior y de 9,9 mm en el inferior armonizaba con la relación vertical de las crestas alveolares. Para el grupo posterior se escogió el VITAPAN LINGOFORM 22L, a fin de lograr una oclusión equilibrada bilateralmente. Al cerrar el articulador, los dientes posteriores se encuentran automáticamente en posición céntrica entre sí gracias al diseño de la superficie oclusal conforme al principio del engranaje y, de este modo, pueden montarse de forma rápida y fiable. Tanto el VITAPAN EXCELL como el VITAPAN LINGOFORM se prensan de una sola pieza a partir de la fórmula de composite altamente reticulado VITA MRP (Microfiller Reinforced Polymermatrix), lo cual permite esperar una gran estabilidad a la abrasión.

El montaje de los dientes se realizó con la cera de modelado rosa Cavex Set Up Regular (Cavex, Haarlem, Países Bajos) y la anatomía mucogingival se reprodujo con placas de cera roja (Dental wax, Prominent dental, Tailandia). La superficie de cera se punteó para minimizar los reflejos de luz en la base de la prótesis y simular así la encía natural. Gracias a la combinación del punteado y la personalización cromática, se obtuvo un resultado absolutamente natural. Al ser la primera vez que la paciente portaba prótesis, también se reprodujeron las rugas palatinas. Estas proporcionan una adaptación fonética más rápida o incluso inmediata en la interacción con la lengua. Durante la prueba clínica en boca se comprobó la estética, la relación intermaxilar, la fonética y el asiento. En ese momento, la paciente ya se mostró gratamente sorprendida por el brillo natural de VITAPAN EXCELL, que se obtiene gracias a la estratificación anatómica tridimensional del material de esmalte, cervical y de dentina en combinación con la marcada textura superficial.

Tras el éxito de la prueba clínica en boca, se confeccionaron las dos rehabilitaciones en resina utilizando el material termopolimerizable PMMA. El acabado se llevó a cabo con fresas para resina y pulidores de goma. El pulido final se realizó con piedra pómez, pasta y disco de pulido. La oclusión se comprobó en el articulador, se rectificó mínimamente y se volvieron a pulir las superficies mecanizadas concretas. Durante la colocación definitiva, la paciente se mostró entusiasmada con el resultado estético y funcional. Se realizaron controles oclusales en otras dos sesiones para descartar interferencias oclusales y eliminar cualquier punto de presión tras el largo periodo sin dientes.

La tablilla de dientes anteriores VITAPAN EXCELL mostró un excelente juego cromático y lumínico intraoral que hizo que la paciente pareciera varios años más joven. En el grupo posterior, el VITAPAN LINGOFORM proporcionó una oclusión equilibrada bilateralmente como base para una función masticatoria suficiente. Además, la distribución uniforme de las fuerzas garantiza una menor reabsorción de las crestas alveolares a largo plazo. La anatomía mucogingival en torno a los dientes ya se reprodujo meticulosamente en cera para poder configurar de forma controlada en resina la estética roja, por un lado, y el apoyo de labios y mejillas adecuado a la paciente, por otro. Gracias a la simulación de las rugas palatinas, la habituación fonética de la paciente fue muy rápida. En una sesión de control tres meses después, la paciente se mostró entusiasmada con su nuevo aspecto y el asiento seguro de la prótesis.

El paciente de 60 años se presentó en la clínica porque había perdido todos sus dientes naturales con el paso del tiempo y deseaba por primera vez que le confeccionaran una prótesis completa. Durante la exploración se observó que, pese a la atrofia pronunciada en el grupo posterior inferior, las crestas alveolares estaban lo suficientemente formadas como para ofrecer un apoyo mucosoportado seguro para las prótesis completas previstas. Sobre la base de impresiones anatómicas, en un primer paso se confeccionaron modelos en los cuales pudieron crearse cubetas personalizadas para la impresión funcional. La impresión mucodinámica sirvió para confeccionar el modelo maestro, que constituyó a su vez la base para crear un registro de arco gótico mediante el que se registró la posición céntrica de los cóndilos a partir de las trayectorias de movimiento durante las laterotrusiones y la protrusión. En este proceso, la posición céntrica resulta visible en el registro como vértice de un ángulo de flecha.

Se articularon los modelos maestros con ayuda del registro de arco gótico fijado en el articulador, lo cual reveló una dimensión vertical claramente hundida. Durante el registro, el paciente no quiso permitir una elevación de la mordida, ya que le hacía sentirse “bloqueado” y, por ende, incómodo. En el marco de la confección de los registros de mordida, se puso de manifiesto que ello limitaba la altura vertical de los dientes preconfeccionados. Durante la adaptación final de los rodetes de cera, se alineó el plano oclusal en paralelo a la línea bipupilar y el plano masticatorio al plano de Camper. Se controló de nuevo la posición de reposo y se marcaron la línea media, la línea canina y la línea de sonrisa. Después de haber fijado el registro de la determinación de la relación intermaxilar en el articulador, se retiró este  que sirvió para la articulación final, en la que debían montarse los nuevos dientes. 

La elección correcta de los dientes anteriores superiores es la clave para facilitar la aceptación de una nueva prótesis. En este caso, se seleccionó junto con el paciente el diente rectangular VITAPAN EXCELL R45, a fin de adaptarse a la dimensión vertical reducida, a la línea de sonrisa y, al mismo tiempo, a la anchura de la nariz y a los rasgos faciales delicados. En consonancia, para el grupo anterior inferior se seleccionó el diente delgado y corto VITAPAN EXCELL L33. Para el grupo posterior se seleccionó el diente universal adecuado para todos los conceptos de montaje, VITAPAN LINGOFORM 21L, con altura delgada y dimensionamiento mesiodistal. Después del montaje de los dientes anteriores, se pudo montar de manera eficiente la tablilla de dientes posteriores mediante la determinación automática de la céntrica conforme al principio del engranaje al cerrar el articulador. Tras el acabado de la anatomía mucogingival, se procedió a la prueba clínica en boca con cera. 

Para el color de los dientes se optó por el A3, que era adecuado a la edad de la paciente y a su tono de piel. Se escogieron las tablillas de dientes anteriores VITAPAN EXCELL T48 y L37, que combinaban con la forma cuadrada del rostro de la paciente y satisfacían sus deseos. Además, la relación entre las longitudes de las facetas dentales de 10,5 mm en el maxilar superior y de 9,9 mm en el inferior armonizaba con la relación vertical de las crestas alveolares. Para el grupo posterior se escogió el VITAPAN LINGOFORM 22L, a fin de lograr una oclusión equilibrada bilateralmente. Al cerrar el articulador, los dientes posteriores se encuentran automáticamente en posición céntrica entre sí gracias al diseño de la superficie oclusal conforme al principio del engranaje y, de este modo, pueden montarse de forma rápida y fiable. Tanto el VITAPAN EXCELL como el VITAPAN LINGOFORM se prensan de una sola pieza a partir de la fórmula de composite altamente reticulado VITA MRP (Microfiller Reinforced Polymermatrix), lo cual permite esperar una gran estabilidad a la abrasión.

Tras la puesta en revestimiento en cubetas y la eliminación de la cera con agua hirviendo, se reposicionaron y acondicionaron los dientes y se llevaron a cabo caracterizaciones de color blanquecino, rojo púrpura, naranja claro, azul y rosa en el escudo labial. A continuación, se incorporó la base con resinas para prótesis en los colores rojo anaranjado, rojo oscuro, rojo claro, rosa y rosa oscuro, y se prensaron de una pieza todas las resinas termopolimerizables. Tras la polimerización en la olla de presión, se procedió a la retirada del revestimiento, el acabado y el pulido de las prótesis terminadas. El diente con estratificación anatómica tridimensional VITAPAN EXCELL, compuesto por materiales de esmalte, cervical y de dentina, presentaba un aspecto absolutamente natural en la anatomía mucogingival reproducida de la base de la prótesis. Gracias al buen efecto estético, el paciente se habituó rápidamente a su nueva prótesis dental. Tras una breve fase de adaptación y unas correcciones mínimas en el entorno biodinámico, se encontró muy cómodo con su primera restauración protésica completa y se mostró plenamente satisfecho. 

Una paciente de 74 años acudió a la clínica porque se sentía insatisfecha con la función y la estética de su prótesis completa. Las restauraciones se habían creado a partir de prótesis originalmente parciales que se habían ido ampliando sucesivamente, ya que el diente 16 y el grupo anterior inferior se habían conservado durante mucho tiempo. El deseo de la paciente era que la nueva restauración no alterara en absoluto sus rasgos faciales. Tan solo debía reducirse ligeramente la curvatura del surco subnasal para que armonizara mejor con el apoyo dental del tejido blando en el maxilar inferior. El desgaste de los dientes preconfeccionados actuales hacía conveniente una elevación de la mordida de 1 a 2 mm. Sin embargo, debido a la enfermedad cardiovascular de la paciente, se decidió mantener la altura de mordida actual. La posición céntrica era inestable y, por lo tanto, no podía reproducirse con precisión.

Sobre la base de impresiones anatómicas, se crearon cubetas para las impresiones mucodinámicas, las cuales constituyeron la base para confeccionar los modelos maestros. A su vez, sobre estos se llevó a cabo un registro de arco gótico para determinar la relación intermaxilar. Dado que durante la laterotrusión hacia la izquierda y la derecha se observaron repetidamente desviaciones considerables, el registro se llevó a cabo a partir de múltiples trayectorias de movimiento superpuestas. Solo pudo registrarse la céntrica actual de forma difusa en un área de gran tamaño que se extendía en gran medida en dirección distal, así que se decidió bloquear la posición céntrica 0,5 mm antes de la zona anterior de la marca del perno de apoyo. De este modo se pretendía proporcionar a los dientes preconfeccionados en el grupo posterior más espacio para compensar la clase II de Angle existente. En las antiguas prótesis, los dientes preconfeccionados presentaban un alto grado de abrasión y los dientes anteriores estaban en contacto. Según nuestras observaciones, esta inclinación protrusiva es más acusada en general en los pacientes japoneses.

Se articularon los modelos maestros conforme a la determinación de la relación intermaxilar, creando así la base para la confección de la nueva prótesis completa. Para la nueva restauración se seleccionaron los dientes preconfeccionados VITAPAN EXCELL (Anteriores) y VITAPAN LINGOFORM (Posteriores), ya que, al estar basados en la fórmula de composite altamente reticulado VITA MRP (Microfiller Reinforced Polymer), permiten esperar una elevada resistencia al desgaste en el uso clínico. A la hora de escoger la tablilla de dientes anteriores, se descartó la forma T para evitar un hundimiento excesivo del labio en el maxilar superior. Por consiguiente, se preseleccionaron las formas O y R. Teniendo en cuenta el sexo y la forma de la cabeza de la paciente, finalmente se escogieron los dientes VITAPAN EXCELL O45 para el maxilar superior y L35 para el inferior. En el grupo posterior debía utilizarse VITAPAN LINGOFORM L21, con un dimensionamiento mesiodistal reducido, para disponer de flexibilidad para compensar la posición de mordida distal. Atendiendo al deseo de un color más claro, se escogió el color dental A2. 

Dado que el VITAPAN EXCELL se ajusta a las normas estéticas, fue posible llevar a cabo de manera intuitiva el montaje de los grupos anteriores. Gracias al relieve de oclusión multifuncional del VITAPAN LINGOFORM, pudo establecerse rápidamente una oclusión estable en la zona de los dientes posteriores con el cierre del articulador. A continuación, se procedió a la prueba clínica en boca con cera, a las correcciones finales y a la confección de las prótesis en resina. Durante el acabado y el pulido, se procuró no reducir en exceso la textura superficial del VITAPAN EXCELL, a fin de obtener un efecto acorde a la edad. Tras la colocación, la paciente se mostró satisfecha con su nueva apariencia, requisito fundamental para la aceptación de la nueva prótesis. VITAPAN EXCELL le había proporcionado la forma y el color dentales que cumplían sus expectativas y se adaptaban a su personalidad y a su aspecto.