El diente fresado para prótesis completas y parciales duraderas

En esta página, otros colegas de profesión le inspiraran con interesantes casos clínicos sobre las variadas posibilidades de aplicación VITA VIONIC DENT DISC multiColor.

El abanico de indicaciones de VITA VIONIC DENT DISC multiColor supera con creces el de la prótesis completa clásica. También es posible fabricar Prótesis removible con anclaje axial. Además, también se puede fabricar de forma rápida y sencilla la clásica prótesis parcial removible.


Feliz lectura.

Al caso.
RESULTADO: La prótesis superior colocada.

RESULTADO: La prótesis superior colocada.

Surgió la oportunidad de ponerme a prueba a mí mismo y a la tecnología digital. La tarea consistía en crear una prótesis completa implantosoportada de la clase 1 en el maxilar superior con la última versión del software 3shape (3shape A/S, Copenhague, Dinamarca) y a partir del recientemente comercializado disco de composite policromático VITA VIONIC DENT DISC multiColor (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) para la confección sustractiva de dientes protésicos. Así pues, la combinación de experiencia tradicional y nueva tecnología me inspiró una vez más a transitar por nuevos caminos y cuestionar mi autocomplacencia profesional en el tratamiento de casos de implantes complejos.

La confección en el flujo de trabajo digital es otra “herramienta en su arsenal” que puede utilizar para ofrecer a sus pacientes unas prótesis removibles de calidad elevada y consistente.

Marc Wagenseil, denturista y protésico dental, ponente internacional de VITA, Edmonton AB, Canada

El caso clínico

El paciente se presentó en la clínica porque necesitaba una nueva restauración en el maxilar superior edéntulo. Dado que el paciente no deseaba el ajuste, la sensación de cuerpo extraño ni la función de una prótesis convencional, antes de empezar se le propuso la inserción de implantes y el paciente dio su aprobación. La nueva prótesis completa debía estabilizarse mediante cuatro implantes con pilares Novaloc (Straumann, Friburgo, Alemania). En el marco del plan de tratamiento, se decidió confeccionar la prótesis completa en el flujo de trabajo digital. En el proceso debía comprobarse si la prótesis digital permitiría una confección más sencilla y si, tras la colocación, podía conseguirse un ajuste similar o incluso mejor al obtenido mediante la prótesis completa convencional. Revestía especial interés la colocación propiamente dicha y determinar si las piezas secundarias debían colocarse en el sillón de tratamiento o en la base de la prótesis en el laboratorio.

En el plan de tratamiento estaban previstos los siguientes pasos:

1. Se configuraría libremente la parte del paladar.
2. No se reforzaría adicionalmente la base confeccionada a partir de VITA VIONIC BASE DISC HI.
3. No se corregiría la angulación de los implantes. Esta decisión se tomó debido a la compensación flexible de la angulación mediante los diversos Locator Novaloc. Estos permiten compensar el efecto de palanca del extremo libre extendido. Al mismo tiempo, de este modo se
alivió la carga sobre los implantes durante la masticación pese al posicionamiento desfavorable. Una corrección protésica de la angulación simplemente incrementaría e intensificaría el efecto de palanca. Además, era esencial una libertad oclusal sin interferencias en la céntrica para compensar aún más el estrés de carga.
4. Se trataba de configurar la morfología oclusal de los dientes de manera acorde a la función dentro de los ciclos masticatorios del paciente y, al mismo tiempo, trasladar el concepto de la libertad de movimiento en la céntrica de los dientes posteriores VITAPAN LINGOFORM. La base de datos de dientes protésicos VITA VIONIC DIGITAL VIGO, disponible en el software 3shape, se basa en el diseño de los dientes preconfeccionados VITA VIONIC VIGO, los cuales se basan a su vez en el diseño de los dientes anteriores VITAPAN EXCELL y los dientes posteriores VITAPAN LINGOFORM. De este modo se trasladó automáticamente a la oclusión del paciente su
principio funcional básico. Nota: El VITA VIONIC DENT DISC multiColor se fabrica a partir de la misma fórmula de composite MRP (Microfiller Reinforced Polymermatrix) de VITA que los dientes prémium VITAPAN EXCELL y VITAPAN LINGOFORM.
5. Se continuó el tratamiento con escaneos intraorales de la arcada dentaria inferior y de la cresta alveolar del maxilar superior. Nota: La versión actualizada del software 3shape (3Shape Dental System 2022) incluye una opción para los componentes de implante protésicos que se utilizaron en este tratamiento. Una vez que se hubieron cargado los escaneos y el registro, se inició el diseño de la prótesis. Los dientes seleccionados fueron VITA VIONIC VIGO O45 y 22L. Se adaptaron y confirmaron los contactos posteriores para implementar la libertad céntrica.
6.Se confeccionaron de manera sustractiva la arcada dentaria y la base de la prótesis y se fijaron entre sí mediante VITA VIONIC BOND.
7. Gracias a la integración virtual de los Locatores Novaloc en el software y a la elevada precisión de fresado, sus matrices encajaron en la base de la prótesis tras la confección sustractiva. Para garantizar una unión segura, se utilizó además adhesivo DTK (Bredent, Senden, Alemania) para incorporar las matrices en la base de la prótesis.

Información general

Libertad en céntrica: La libertad en céntrica está definida como “área plana” en la fosa central, en la que las cúspides del antagonista tienen, durante el contacto, una libertad de movimiento excéntrica de 0,5 a 1 mm con independencia de la inclinación del diente. Todas las dentaduras naturales funcionan conforme a este concepto, pero son muy pocos los dientes protésicos que lo incorporan. ¿Por qué es importante la libertad en céntrica? Este concepto es importante porque los dientes preconfeccionados no están inervados. Por lo tanto, un paciente no puede notar cuándo están en oclusión los dientes o si están casi ocluyendo. A este respecto, es importante tener en cuenta que, durante la masticación, hay alimentos entre los dientes y no es posible crear un contacto céntrico perfecto en todos y cada uno de los ciclos masticatorios, como sí puede hacerse en el articulador durante la confección de una restauración dental. A ello se suma el hecho de que las prótesis completas se apoyan sobre la mucosa. Al considerar estos dos aspectos, es inconcebible que un paciente con una prótesis completa vuelva siempre con precisión a la céntrica. Por el mismo motivo, tampoco la dentadura natural —aunque notemos nuestros dientes durante el proceso de masticación— puede adoptar la céntrica exacta tras cada ciclo masticatorio. Esta es también la principal causa de la inestabilidad y las tensiones dentro de las prótesis. ¿Por qué fue la libertad céntrica importante para el éxito de este tratamiento? Debido a la distribución de los pilares de implante, era importante un concepto oclusal libre y sin interferencias para evitar efectos de palanca. Un diente preconfeccionado con una céntrica fijada no posibilitaría esta compensación para alcanzar un buen asiento de la prótesis y la función deseada. En el presente caso, esto se aplica especialmente debido al acusado extremo libre situado por distal de la zona de apoyo del implante. Por consiguiente, el paciente necesita un diseño oclusal flexible y adaptable.

Matriz

Como ya se ha explicado, se prestó especial atención a los Locatores, ya que las matrices se incorporaron a la base de la prótesis en el laboratorio y no en el sillón de tratamiento. De este modo, debía comprobarse si el traslado de la posición del implante al software con las dimensiones correctas, en combinación con la confección sustractiva precisa, permitiría prescindir de la integración de las matrices en el paciente directamente en la clínica. Mediante la adhesión en el laboratorio puede acortarse el tiempo en el sillón entre 1,5 y 2 horas. Esto es mucho más cómodo para el paciente, ya que reduce el trabajo que debe llevarse a cabo en la boca. Sin embargo, también es posible fijar las matrices en el laboratorio, empleando un modelo exacto y un procedimiento convencional preciso y meticuloso. En este caso, la confección sustractiva de la base y la fijación de las partes hembra en el laboratorio fueron eficaces y precisas. Debido a la compleja distribución de los implantes, precisamente en esta situación clínica era imprescindible una relación precisa entre la cabeza del implante y la matriz. En este caso, las matrices encajaron sin complicaciones sobre las patrices de los pilares de implante y presentaron una retención fiable. Durante el control de la oclusión no fueron necesarias medidas de adaptación de ningún tipo. El paciente ha venido utilizando hasta la fecha sin ninguna queja la prótesis confeccionada con asistencia CAD/CAM. Se muestra satisfecho con su apariencia y con la función sin molestias.

Resumen

  • Los dientes protésicos confeccionados de manera analógica o digital y diseñados con libertad oclusal confieren estabilidad, flexibilidad y adaptabilidad al ciclo masticatorio de los pacientes. El diseño oclusal puede modificarse durante la confección de material dental con VITA VIONIC DENT DISC multiColor, a fin de obtener la fiabilidad y la función deseadas.
  • El impacto y el deslizamiento sobre vertientes guía de cúspides constituye la causa principal de los conocidos problemas de las prótesis.
  • Este plan de tratamiento muestra los retos que plantean la gestión de la propia autocomplacencia y el flujo de trabajo digital para la confección de prótesis implantosoportadas.
  • El VITA VIONIC DENT DISC multiColor posibilitó un flujo de trabajo ágil y de fácil ejecución para crear una prótesis de alta calidad.

Conclusión

Como profesionales protésicos, debemos confeccionar esta forma de restauración de forma específica para el paciente concreto y no podemos esperar que este se adapte a la nueva prótesis. Para conseguirlo, por un lado, es necesario utilizar dientes protésicos que sean adaptables. Por otro lado, es imprescindible la introspección para evitar autosabotearnos y adaptar nuestras capacidades a los requisitos específicos del caso clínico. La libertad en céntrica es la posibilidad de moverse dentro del contacto céntrico y, de este modo, no estar bloqueado en una mordida. Este concepto posibilita una adaptación oclusal flexible a las necesidades del paciente, pero solo está integrado en el diseño de unos pocos dientes protésicos de los que disponemos. En este caso, el éxito del tratamiento puede atribuirse precisamente a esta libertad presente en la base de dientes protésicos VITA y, por ende, en la arcada dentaria confeccionada de forma sustractiva a partir de VITA VIONIC DENT DISC multiColor. Así pues, en la prótesis completa no podemos limitarnos a hacer que los dientes se toquen entre sí si queremos convertirnos en un superhéroe para nuestros pacientes. La confección en el flujo de trabajo digital es otra “herramienta en su arsenal” que puede utilizar para ofrecer a sus pacientes unas prótesis removibles de calidad elevada y consistente. El factor determinante es el tipo de dientes que utilice para la confección convencional o digital. Por lo tanto, infórmese sobre la libertad céntrica de la tablilla de dientes posteriores VITAPAN LINGOFORM y de la base de datos de dientes protésicos VITA VIONIC DIGITAL VIGO con el VITA VIONIC DENT DISC multiColor. ¡La libertad es buena!

El autor desea expresar su agradecimiento a su paciente, a VITA Zahnfabrik, al Aurum Lab Calgary y, en particular, a Jason Atwood.

Al caso.
RESULTADO: Vista lateral del material dental de aspecto expresivo a partir del VITA VIONIC DENT DISC multiColor.

RESULTADO: Vista lateral del material dental de aspecto expresivo a partir del VITA VIONIC DENT DISC multiColor.

En la confección de prótesis combinadas, era habitual la modificación basal y oclusal de los dientes preconfeccionados. Había que tomar individualmente cada diente y ajustarlo a la estructura. El siguiente paso lógico es confeccionar de forma personalizada el material dental sobre estructuras en un proceso CAD/CAM. El VITA VIONIC DENT DISC multiColor procede de una empresa en la que los conocimientos sobre dientes preconfeccionados han ido creciendo históricamente a lo largo de 100 años y forman parte de su ADN: VITA Zahnfabrik. El disco multicromático, fabricado a partir de la acreditada fórmula de composite VITA MRP (Microfiller Reinforced Polymermatrix), ofrece ahora para las prótesis combinadas la calidad y estética propias de los dientes prémium de VITA, creados de manera personalizada y con ajuste preciso en el software de diseño. En la siguiente entrevista, los protésicos dentales Lukas Wichnalek y Arbnor Saraci (ambos de Zahntechnik Wichnalek – HIGHFIELD DESIGN, Augsburgo, Alemania) explican cómo utilizan con éxito el disco.

Y lo mejor es que la pieza en bruto, con su transición cromática integrada, proporciona un aspecto natural al material dental. Gracias a la transición cromática equilibrada la transición cromática equilibrada en la zona incisal más fina conduce automáticamente a una translucidez expresiva.

Lukas Wichnalek y Arbnor Saraci, Zahntechnik Wichnalek – HIGHFIELD DESIGN, Augsburgo, Alemania

¿Por qué se decidieron por el VITA VIONIC DENT DISC multiColor para la confección asistida por CAD/CAM de prótesis combinadas? ¿Para qué tipos de prótesis utilizan este material?

¿Cuáles serían las alternativas para la confección de los elementos dentales y qué ventajas brinda en este contexto el VITA VIONIC DENT DISC multiColor?

¿Cómo realizan el acabado de VITA VIONIC DENT DISC multiColor? ¿Cómo resultaron los últimos pasos?

¿Qué reacciones han recibido hasta ahora de las clínicas en relación con la estética del VITA VIONIC DENT DISC multiColor?

Al caso.
La situación de partida con los dientes ausentes 17, 26 y 27.

SITUACIÓN DE PARTIDA: La situación de partida con los dientes ausentes 17, 26 y 27.

Vista oclusal de la prótesis parcial colocada.

RESULTADO: Vista oclusal de la prótesis parcial colocada.

La adaptación manual de dientes preconfeccionados a una estructura de esquelético es una tarea laboriosa en la que no es posible trabajar con verdadera precisión. Se desbasta a ojo hasta que encaja, y a menudo se sacrifica una mayor cantidad del diente basal de lo que probablemente habría sido necesario. En la actualidad, el flujo de trabajo digital viene acompañado de materiales innovadores, también para prótesis parciales removibles, que posibilitan componentes protésicos de ajuste preciso conforme al principio de llave-cerradura. Ya solo es necesario unirlos entre sí empleando sistemas adhesivos modernos. Así pues, el desbastado manual a ojo es sustituido por una tecnología de confección de alta precisión. En el siguiente artículo, los protésicos dentales Norbert Wichnalek, Lukas Wichnalek, Patricia Strimb y Arbnor Saraci (todos ellos de Zahntechnik Wichnalek – HIGHFIELD.DESIGN, Augsburgo, Alemania) muestran cómo se crean hoy en día dientes prémium de ajuste preciso a partir de VITA VIONIC DENT DISC multiColor policromático en el flujo de trabajo digital y qué ventajas se derivan de ello.

Con el VITA VIONIC DENT DISC multiColor, ahora es posible crear prótesis removibles con dientes prémium a partir del disco, de manera personalizada y acorde a las necesidades. Solo se confecciona con asistencia CAD/CAM el material dental necesario. El fresado “a ojo” lento y laborioso de dientes preconfeccionados ya es cosa del pasado.

Equipo Wichnalek, Zahntechnik Wichnalek – HIGHFIELD DESIGN, Augsburgo, Alemania

El caso clínico cotidiano

Junta de adhesión óptima y oclusión personalizada

Acabado y fijación

Reproducción gingival

Caracterización y acabado

Discusión y conclusión

Entrevista

What are the reasons why digital full dentures are becoming more and more established in the Netherlands?

We offer a dental technology service with our milling center. We have noticed that more and more practitioners are able to design their own complete dentures in CAD software, but are not equipped to manufacture them with CAD/CAM support. And that's where we come in. Of course, the lack of specialist staff is also a key reason for the rise in digital full dentures. Automation means that the milling unit can also work independently overnight. There have been great leaps in development in terms of quality, so we have decided that our clients should benefit from this too.

Where do you see decisive differences, perhaps also advantages and disadvantages, between analog and digital fabrication of removable full dentures?

I don't think the time factor is even that decisive. If someone has a lot of total prosthetic experience, they may even be a little faster than the digital workflow if they move quickly. But if they've had a bad weekend, for example, the result on a Monday morning may not be as successful as usual. In the digital workflow, the quality will always be the same. Regardless of the human element, two millimeters will remain two millimeers. The setups are always reproducible. For me, this is the decisive reason as to why I produce complete dentures in the digital workflow.

Actualmente, el fresado es el mejor método para la confección de prótesis dentales digitales. Con VITA VIONIC DENT DISC multiColor, la estética es excelente. La transición entre las capas cromáticas es sumamente fluida. Ahora es posible confeccionar prótesis dentales fresadas estéticas y de alta calidad que no tienen nada que envidiar a las prótesis analógicas.

Eelco van Wort Dental Design Centrum, Países Bajos

Who are your customers and how have they accepted digital full dentures? Are there price differences between analog and digital fabrication?

We generally do not make analog prosthetics. We have focused on producing digital full dentures with VITA VIONIC VIGO. We then only have to bond the ready-to-use premium teeth into the base with VITA VIONIC BOND. This enables us to offer better quality than other milling centers that mill the teeth from unfilled PMMA, for example. Our clients are mainly denturists who can't use CAD/CAM. So once I'm a denturist, I'll become my own client (laughs). I then order the complete dentures from my own company.

Is there a price difference between analog and digital full dentures, and if so, how big is it?

When we started producing CAD/CAM-supported full dentures around six years ago, the material components were still a little too expensive compared to analog production. However, we have observed that the material prices for digital full dentures have become lower and lower over time, making it more and more economically attractive. The classic wax set-up is probably a little cheaper in terms of materials, but the time required is significantly higher in most cases. The bottom line is that digital full dentures are now comparable in price to analog full dentures. 

What experience have you had with the VIONIC DENT DISC multiColor so far? For which removable restorations do you mill your teeth yourself?

The VITA VIONIC DENT DISC multiColor has closed a gap in our portfolio. The composite disc is a real advantage, especially when space is limited. With a very low vertical bite height, the material gives us the functional leeway we need. We will also use it for immediate dentures. It offers high-end quality in the subtractive fabrication of dental material, as the composite formulation is the same as with all other VITA premium teeth. It can therefore be assumed that the quality is better than that of conventional, unfilled PMMA blanks. I am very pleased that VITA VIONIC DENT DISC multiColor is available.

How do you assess the development of additive manufacturing in removable full denture prosthetics? Are you planning to work with this technology?

3D printing is certainly the future of full denture prosthetics. Even as a milling center, we cannot close our eyes to it. It is cheaper and will probably also be faster. A single-colored denture base can already be printed easily today. This does not yet apply to robust teeth with a color gradient and translucency in the right places. Sustainability is now also a major issue in dentistry and dental technology. Only the material that is really needed is used as an additive. This is much better for the environment than milling from a blank and throwing away the leftovers.

In your opinion, how will the technology and the job profile of dental technicians and denturists change in the future?

I think digitalization will become mainstream in the future. Materials will continue to improve and processes will become faster and more consistent. Digitalization will definitely prevail in the technical fabrication of dental restorations. VITA VIONIC VIGO and the VITA VIONIC DENT DISC multiColor are already helping us to produce functional and esthetic complete dentures in a digital workflow to give patients their teeth back and make them happy. As a dentist, however, you should always bear in mind that the option for analog treatment of patients will continue fort he forseeable future.

Entrevista

¿Desde cuándo ofrece a sus clientes prótesis removibles digitales? ¿Cuál fue el factor decisivo para incluir las prótesis removibles fabricadas con CAD/CAM en su cartera?

Urban Christen: Para ser sincero, ya he trabajado con prótesis completas fabricadas con CAD/CAM desde que se aprobaron para el tratamiento de pacientes. De eso hace ya 15 años. La mayor precisión que con la elaboración analógica me entusiasmó desde el principio, especialmente en lo que respecta a la oclusión. La mordida encaja sin distorsiones y ya no es necesario realizar ajustes oclusales. Y el flujo de trabajo es repetible uno a uno.

Eelco van Wort: La elaboración de prótesis completas asistida por CAD/CAM forma parte de nuestra cartera de centros de fresado desde hace unos cinco años. Dado que VITA VIONIC puede utilizarse en sistemas CAD/CAM abiertos, estamos ofreciendo prótesis digitales a nuestros clientes. En los Países Bajos, las prótesis digitales han aumentado considerablemente debido a la falta de personal técnico. En cuanto al material, ahora se dispone de todo lo necesario para elaborar prótesis totales digitalmente con la calidad deseada.

La mayor precisión que con la elaboración analógica me entusiasmó desde el principio, sobre todo en lo que respecta a la oclusión. La mordida encaja sin distorsiones y ya no es necesario realizar ajustes oclusales. Y el flujo de trabajo es repetible uno a uno.

Urban Christen (Hunzenschwil, Suiza)

¿Dónde ve las diferencias -ventajas y desventajas- entre la fabricación sustractiva y aditiva de prótesis removibles?

Urban Christen: Ambos métodos son muy, muy precisos. De momento, la calidad del material sigue siendo ligeramente mejor con la fabricación sustractiva. Pero pronto saldrán al mercado materiales aditivos en los que ya no habrá diferencias de calidad. Una unidad de fresado es mucho más cara de comprar que una impresora y ya está completamente ocupada con una pieza en bruto. La impresora puede utilizarse para varias bases al mismo tiempo, el mantenimiento es barato y no hay desgaste de los instrumentos.

Eelco van Wort: Creo que la impresión en 3D será el futuro. Como centro de fresado, tampoco podemos cerrar los ojos ante eso. Ya es más barata y probablemente más rápida. El proceso es más sostenible porque hay muchos menos residuos. En el futuro, este será el método de fabricación de prótesis totales. Las bases de prótesis monocolor ya son fáciles de imprimir. Los dientes con gradiente de color y translucidez aún no pueden fabricarse de forma aditiva con la calidad deseada.

¿Qué rápido puede amortizarse la tecnología en cuanto a prótesis removibles? ¿Qué se amortiza más rápido, la fabricación sustractiva o la aditiva?

Urban Christen: Por supuesto, una comparación directa depende de la unidad de fresado que se adquiera. En general, puede decirse que la amortización es más larga cuando se utiliza exclusivamente para prótesis completas. Si también se fabrican coronas y puentes en la misma máquina, la amortización es mucho más rápida. En comparación, la impresora se amortiza más rápidamente. También es importante señalar que la fabricación aditiva es sin duda más favorable en términos de gastos de funcionamiento.

Eelco van Wort: Realmente no tengo una comparación. Por el momento, sólo trabajamos de forma sustractiva. Como centro de fresado, naturalmente utilizamos nuestras unidades de fresado de forma que siempre trabajen al máximo de su capacidad. Entonces, una máquina de este tipo puede amortizarse más rápidamente. Adquirir una impresora adicional no tiene sentido en la situación actual. En general, la fabricación aditiva es sin duda más rentable, así que seguro que en algún momento también empezaremos a imprimir.

¿Qué flujo de trabajo CAD/CAM eligió al final y por qué es, en este momento, la solución adecuada para usted?

Urban Christen: A decir verdad, acabo de decidirme por ambos métodos de producción (risas). Por el momento, para la base de la prótesis utilizo un método sustractivo con el VITA VIONIC BASE DISC. Para los dientes, utilizo el diente VITA VIONIC VIGO preacondicionado, que se adhiere de forma sencilla y rápida en los alvéolos de la base de la dentadura sin necesidad de modificaciones. Para prótesis inmediatas, utilizo el diente VITA VIONIC VIGO con base impresa.

Eelco van Wort: También utilizamos VITA VIONIC VIGO para los dientes porque en realidad sólo es necesario adherir los dientes de ajuste preciso a la base de la prótesis sin utilizar un PMMA autopolimerizable. En casos de espacio limitado, en el futuro fresaremos el material dental de VITA VIONIC DENT DISC multiColour. Por supuesto, como centro de fresado clásico fabricamos la base de prótesis únicamente de la pieza en bruto a partir del VITA VIONIC BASE DISC.