Cierre de diastema altamente estético mediante cerámica prensada personalizada

El paciente de 25 años estaba insatisfecho en general con su sonrisa y con el aspecto de sus dientes anteriores superiores. Además, tenía expectativas elevadas en cuanto a la estética. Durante la exploración clínica se observaron múltiples diastemas irregulares en la zona estética, resultantes de una microdoncia y de la consiguiente rotación típica de los dos incisivos laterales. Los bordes incisales y las cúspides de los caninos presentaban abrasiones moderadas, algo más pronunciadas en el lado derecho. Dicha abrasión había provocado la pérdida de la translucidez de los bordes incisales. Se tomaron impresiones de situación para determinar la relación entre los dientes anteriores superiores e inferiores en modelos de diagnóstico y para analizar si era posible un cierre de diastemas mediante un tratamiento ortodóncico. Una vez que se hubo constatado que una ortodoncia no sería eficaz, se decidió rehabilitar la zona estética mediante carillas de cerámica integral.

Está demostrado que mediante el espectrofotómetro VITA Easyshade V se puede determinar el color dental con mayor precisión que con el ojo humano. Así pues, en este caso se llevaron a cabo exhaustivas mediciones de tres puntos en las zonas cervical, central e incisal en todos los dientes anteriores superiores e inferiores. Los datos así obtenidos reprodujeron la transición cromática, lo cual, a su vez, permitió determinar el color dental básico 2M2 en el VITA SYSTEM 3D-MASTER, color que se corresponde con un A2 en el VITA classical A1-D4. En el modelo diagnóstico del maxilar superior se llevó a cabo un encerado estético con una morfología idealizada. Antes de dicho encerado se tomó una impresión parcial de silicona para transferir este ideal como mock-up en composite fluido a la boca del paciente. Se discutió el resultado y se introdujeron modificaciones mediante rectificado o aplicación de material de composite fluido. Una vez que todas las personas involucradas estuvieron satisfechas con el resultado, se tomó de nuevo una impresión de la situación ideal modificada y, a continuación, se llevó a cabo una preparación en mock-up. Esto permitió proceder de la manera menos invasiva posible y permanecer en la zona de esmalte preferida para la fijación completamente adhesiva. A continuación se tomaron impresiones de precisión de los maxilares superior e inferior y se realizó la restauración provisional con ayuda de la llave de silicona y material de composite fluido.

Se optó por un procedimiento absolutamente personalizado con estructuras de cerámica vítrea de la cerámica prensada VITA AMBRIA, a fin de satisfacer las elevadas expectativas estéticas del joven paciente y de reproducir la apariencia de los dientes naturales. El material elegido posibilita una manipulación predecible del color dental conforme a los estándares de color de VITA, así como robustez y una estética excelente gracias a su translucidez, opalescencia y fluorescencia naturales. Se escanearon en el laboratorio los modelos maestros confeccionados, y las estructuras se diseñaron virtualmente en el software CAD y se fresaron en cera. Se pusieron en revestimiento las estructuras de cera, se calcinaron y se prensaron con pastillas VITA AMBRIA A2-T en el horno VITA VACUMAT 6000 MP. Las estructuras acabadas se recubrieron con VITA LUMEX AC para crear una dinámica lumínica personalizada pero, en esencia, cromáticamente fiel. La primera cocción de dentina se llevó a cabo con OPAQUE DENTINE A3,5 y A3, así como DENTINE A3 y A2 en combinación con los materiales de efectos TRANSLUCENT, OPAL TRANSLUCENT y MAMELON. Para la segunda cocción se utilizaron ENAMEL light y clear. Tras el acabado, se llevó a cabo una cocción de glaseado con VITA AKZENT Plus Glaze LT Powder.

Durante la prueba en boca clínica se comprobaron en boca del paciente tanto la función estática y dinámica de las carillas como el efecto cromático alcanzado, así como la relación entre las restauraciones y la encía. A continuación se redujo mínimamente la longitud de los caninos y se pulieron en consecuencia. Para la colocación completamente adhesiva se escogió el composite de fijación del sistema de fijación VITA ADIVA FULL-ADHESIVE (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) en el color adecuado 2M2, a fin de garantizar una armonía perfecta con el color de las carillas y de evitar perjuicios de cualquier tipo para el color de las restauraciones definitivas. Este caso muestra la importancia fundamental de la fidelidad cromática entre la guía de colores utilizada, el material de estructura y de recubrimiento, así como el composite de fijación, para alcanzar de forma sistemática el resultado deseado y personalizado mediante cerámica integral. El paciente quedó absolutamente satisfecho con el resultado estético y funcional del tratamiento.