VITA AKZENT LC: una obra de arte de la prótesis implantosoportada en la zona estética

¡Todo lo bueno se hace esperar! Esta máxima es aplicable sobre todo en la implantología, cuando previamente aún es necesario reconstruir quirúrgicamente y configurar la encía en la zona estética. Ante dichas modificaciones sucesivas de la arquitectura gingival, las restauraciones provisionales de larga duración constituyen un importante elemento auxiliar, ya que mediante su forma determinan el diseño posterior del póntico. Dado que la estética roja en tales casos requiere tiempo, durante el largo proceso de tratamiento es aún más importante satisfacer las expectativas de los pacientes no solo morfológicamente en la zona estética, sino también por lo que respecta al color dental básico natural y a los efectos cromáticos personalizados. Solo así los pacientes podrán sentirse a gusto con la zona estéticamente visible durante el prolongado tratamiento. Obviamente, en cualquier caso, una restauración provisional de larga duración debe confeccionarse de manera eficiente y rentable. Al fin y al cabo, no deja de ser una solución provisional. El siguiente caso clínico de implantes muestra cómo el nuevo sistema de maquillajes para composite VITA AKZENT LC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania) permite implementar, con poco esfuerzo y sin grandes despliegues, una estética personalizada de efecto tridimensional en una restauración provisional de larga duración monocromática confeccionada mediante CAD/CAM a partir del material de composite VITA CAD-Temp (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania).

El reto implantológico

Una joven paciente acudió a la clínica odontológica con enormes daños óseos periodontales en el grupo anterior superior. Una vez completado el tratamiento periodontal, se constató que los dos incisivos superiores centrales ya no eran conservables. Tras la extracción y la curación, se procedió al implante en las regiones 11 y 21 en combinación con una reconstrucción ósea. Sin embargo, el hueso siguió mostrándose inestable incluso después de otros dos aumentos, así que se decidió compensar mediante una gingivoplastia los déficits estéticos tras la restauración provisional de larga duración. Como base para el trabajo protésico se utilizaron una impresión de fijación de la situación clínica y la determinación del color dental con VITA classical A1-D4 (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania).

Restauración provisional de larga duración implantosoportada

Se atornilló la correspondiente base de titanio en el modelo maestro confeccionado y articulado con análogos de implante y máscara gingival, y sobre ella se enceró de forma análoga el pilar personalizado con perfil de emergencia optimizado. En el proceso, se utilizó una ayuda de modelado tubular para definir el conducto del tornillo. Como material para la implementación se optó por PEEK esterilizable, ya que el material es químicamente inerte en sí mismo y, por consiguiente, biocompatible. Además, su módulo de elasticidad similar al del hueso proporciona una función de amortiguación sobre el implante anclado de forma rígida en el hueso. El color blanco del material garantiza la estética desde las capas profundas. A continuación se llevaron a cabo la colocación de los jitos del modelado en cera sobre la base de titanio, la puesta en revestimiento, la calcinación y el sobreprensado sin resquicios de la base de titanio con PEEK (BioHPP, Bredent, Senden, Alemania). Se atornilló el pilar de PEEK acabado y pulido al modelo maestro y se escaneó la situación (3Shape D710, 3Shape, Copenhague, Dinamarca). A continuación, en el software CAD se diseñó la restauración provisional ferulizada de los dientes 11 y 21 a partir del composite VITA CAD-Temp 3M2 monoColor y acto seguido se confeccionó mediante CAD/CAM (Zenotec mini, Wieland Dental, Pforzheim, Alemania).

Dos obras de arte provisionales de larga duración

Tras el acabado y el pulido de las coronas de composite provisionales de larga duración, fue posible replicar el efecto cromático expresivo y rico en matices de los dientes naturales remanentes, directamente en el sillón de tratamiento y en comparación directa con la sustancia dental dura natural. Se realizaron polimerizaciones intermedias mediante la lámpara de polimerización. Se utilizaron VITA AKZENT LC EFFECT STAINS blue, grey y una pizca de purple para simular una translucidez en la zona del borde incisal y en los costados. Para fisuras en el esmalte se incorporaron muescas minúsculas y simplemente se rellenaron con russet o white. Los maquillajes para composite fluidos facilitaron el trabajo en este paso. Se utilizó white para reproducir la fluorosis. La aplicación de orange y khaki otorgó un brillo expresivo al núcleo de dentina. También en la zona cervical se aplicó circularmente una pizca de khaki. Se procedió a la fotopolimerización final durante 90 segundos en el horno de fotopolimerización. Tras la aplicación de VITA AKZENT LC GLAZE en toda la superficie, fueron necesarios otros 90 segundos de polimerización final para establecer un nivel de brillo homogéneo.

Conclusión: nuevos márgenes de maniobra cromáticos

Gracias a su consistencia, los maquillajes para composite VITA AKZENT LC posibilitaron una aplicación selectiva y precisa. Tras la polimerización final se observó una ausencia total de barrillo dentinario en las superficies de la restauración. Por regla general, conviene utilizar los maquillajes con cautela, ya que son muy intensos. En contrapartida, su consumo es reducido, dado que bastan unas pocas pinceladas para alcanzar el resultado deseado. VITA AKZENT LC están indicados para todos los polímeros, composites y materiales híbridos. Así pues, en la prótesis completa es posible reproducir la anatomía gingival en los escudos labiales. Asimismo, pueden caracterizarse de manera personalizada y eficiente restauraciones monolíticas de composite y de cerámica híbrida.
Gracias a su intensidad, los maquillajes también son ideales para coronas telescópicas. Dado que en este caso se trabaja con corona primaria y secundaria, automáticamente existe muy poco espacio para el recubrimiento con composite. Aquí puede utilizarse VITA AKZENT LC como maquillaje interno y recubrirse con una fina capa de composite de esmalte para protegerlos contra la abrasión natural también durante el uso clínico de larga duración. De este modo se crean en el núcleo de dentina efectos cromáticos personalizados y un efecto de translucidez natural sin desperdiciar espacio. Así pues, se saca el máximo partido a los grosores de capa finos.
A su vez, los VITA AKZENT LC CHROMA STAINS permiten realizar ajustes del color dental básico en superficies extensas dentro de un grupo de colores en VITA classical A1-D4 y en VITA SYSTEM 3D-MASTER.

Resultado absolutamente natural

En este caso, el implantólogo responsable del tratamiento quedó absolutamente entusiasmado con el resultado, que, a su juicio, podía equipararse a una restauración definitiva en términos estéticos. También la paciente se mostró encantada con la colocación, ya que supuso para ella el primer indicio palpable del éxito y el final del maratón de tratamiento. Gracias a la caracterización eficiente mediante los maquillajes para composite VITA AKZENT LC, fue posible superar la larga fase de transición terapéutica sin déficits estéticos en el aspecto dental.