Zirkondioxidverstärktes Lithiumdisilikat: Keramik pressen ohne Kompromisse!

Eine 42-jährige Patientin hatte bereits einen dentalen Spießrutenlauf hinter sich, als sie in einer Zahnarztpraxis vorstellig wurde, um ein Problem loszuwerden, das sie seit Jahren belastete. Nach einer traumatischen Fraktur mussten die Zähne 11 und 12 mit Vollkronen versorgt werden. Dreimal waren die Kronen schon aus Lithiumdisilikat gefertigt und minimal verblendkeramisch individualisiert worden. Dreimal war sie mit dem Ergebnis nicht zufrieden gewesen. Die Kronen wirkten unförmig und leblos, was für die Frau mit beruflichem Kundenkontakt einfach nicht hinnehmbar war. Genau bei dieser zu Recht anspruchsvollen Patientin sollte die Presskeramik VITA AMBRIA zum Einsatz kommen, um zu zeigen, was sie kann. Die Zahnfarbe A2 wurde mit dem VITA classical A1–D4 bestimmt und eine Schichtskizze angefertigt, um alle nötigen Effektdetails zur naturgetreuen Reproduktion im Labor zu haben. Die alten Kronen wurden abgenommen und die Zahnstümpfe unter lokaler Anästhesie kurz nachpräpariert, abgeformt und provisorisch versorgt.

Nach Meistermodellherstellung und Artikulation zum Gegenkiefermodell konnte aufgewachst werden. Dabei wurden die Randbereiche konsequent scharf und dünn auslaufend modelliert und die Form so in Wachs etabliert, wie sie sich später in der Keramik wiederfinden sollte. Dabei wurden keine Kompromisse eingegangen: Die Mindestschichtstärken von 1,2 Millimetern im Zervikalbereich und von 0,8 Millimetern im Inzisalbereich für teilverblendete Vollkronen wurden ausgereizt und nur im Inzisalbereich wurde anatomisch reduziert gearbeitet. Auf eine Übermodellation im Randbereich wurde also konsequent verzichtet, um später eine zügige Fertigstellung zu gewährleisten. Die Kronen wurden angestiftet und in VITA AMBRIA INVEST eingebettet. Nach der Aushärtung der Einbettmasse und dem entsprechenden Ausbrennen des Wachses im Brennofen wurden die keramischen Restaurationen im Pressofen VITA VACUMAT 6000 MP mit VITA AMBRIA A2 HT gepresst. Nach dem Abkühlen der Keramik folgte die Entfernung der Pressstempelbereichs zirkulär mit der Trennscheibe. Die Grobausbettung wurde anschließend bei vier bar Druck mit einer Aluminiumoxidkörnung von 50 Mikrometern, die Feinausbettung bei zwei bar Druck durchgeführt. Die keramischen Restaurationen erwiesen sich dabei auch im grazilen Randbereich, der sauber ausgelaufen war, als absolut robust. Eine Reaktionsschicht zur Einbettmasse war eigentlich nicht bemerkbar, weshalb die Ausbettung zügig und sicher vonstatten ging, ohne morphologische oder funktionelle Defizite in Kauf nehmen zu müssen. Nach Abtrennung der Anstiftung und deren Nivellierung konnte die gezielte Individualisierung mit der universellen Verblendkeramik VITA LUMEX AC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Deutschland) beginnen.

Da die Grundzahnfarbe mit der Presskeramik VITA AMBRIA schon farbtreu mit natürlicher Fluoreszenz, Opaleszenz und Transluzenz etabliert war, konnte bei der verblendkeramischen Individualisierung zügig in hauchdünnen Schichten gearbeitet werden. Der Zervikalbereich wurde mit VITA LUMEX AC DENTINE MODIFIER honey gezielt chromatischer gestaltet. Im Anschluss folgte an Zahn 11 eine Schichtung mit DENTINE MODIFIER cloudy-white, um hier gezielt eine weißliche Note zu implementieren. Bei beiden Kronen wurden anschließend die Dentinkerne in der ermittelten Grundzahnfarbe mit DENTINE A2 geschichtet. Zwischen den entstandenen Mamelonstrukturen wurde punktuell mit MAMELON saffron gearbeitet, um eine dreidimensionale Tiefenwirkung dieser anatomischen Struktur zu erzielen. Dank der Standfestigkeit des Materials war auch auf engem Raum eine zielgerichtete Applikation möglich, ohne dass eine optische Trennung der verschiedenen Schichtungen dabei verloren ging. Die Schmelzschichtung von Zahn 12 begann im unteren Drittel mit TRANSLUCENT smoky-white, um auch hier einen weißlichen Effekt zu integrieren. Im oberen Drittel wurden beide Kronen mit TRANSLUCENT foggy-grey überschichtet. Im Bereich der Schneide und an den Flanken folgte eine bläuliche Akzentuierung mit TRANSLUCENT deep-blue. Nach dem Brand wurde erst mit dem Diamantschleifer Diagen-Turbo-Grinder (bredent group, Senden, Deutschland) altersgerecht ausgearbeitet. Eine Gummilinse sorgte anschließend für Oberflächenglätte und Struktur. Mit einer Ziegenhaarbürste und der Diamantpolierpaste Fegupol Diabra (Feguramed GmbH, Buchen, Deutschland) wurde das richtige Glanzlevel erreicht.

Auf dem Modell wirkten die beiden fertigen Kronen schon lebendig und natürlich. Ob sie den Erwartungen der Patientin mit all den vorangegangenen Entäuschungen gerecht werden konnten, sollte sich bei der Einprobe in der Praxis zeigen. Nach lokaler Anästhesie wurden die Provisorien entfernt, die Stümpfe gereinigt und die Frontzahnkronen einprobiert. Die Kronen überzeugten durch eine präzise Passung. Mit einem ersten kritischen Blick in den Handspiegel prüfte die anspruchsvolle Patientin das ästhetische Erscheinungsbild. Nach einem kurzen Augenblick fiel die Anspannung im Behandlungszimmer wieder auf Normalniveau: Die Patientin lächelte zufrieden, sodass die Kronen nach lumenseitiger Flusssäureätzung und Silanisierung mit selbstadhäsivem Befestigungskomposit definitiv eingegliedert werden konnten. Der gepresste Keramikkern aus VITA AMBRIA hatte mit nur minimalen verblendkeramischen Individualisierungen eine naturidentische Reproduktion der natürlichen Schneidezähne im zweiten Quadranten ermöglicht. Mit dem gewohnten presskeramischen Vorgehen wurde dank einer neuen Materialrezeptur eine kompromisslose Passung und Ästhetik erreicht. VITA AMBRIA ist eine Presskeramik, die macht, was sie machen soll und wird deswegen allen ambitionierten Zahntechnikerinnen und Zahntechnikern Freude bereiten.