Soins dentaires d’égal à égal

Un patient de 68 ans avait été équipé de prothèses transistoires. Après un an, il souhaitait maintenant une restauration fixée, sans palais et gracieuse sur implants. Les deux prothèses transitoires ont pu être utilisées comme base pour la nouvelle prothèse implantaire, car le patient s’en est parfaitement accommodé sur le plan fonctionnel. Seuls les bords fonctionnels et le palais recouvert le gênaient. Pour une TVN, les restaurations transitoires ont donc été modifiées en guides radiographiques. Dans le cadre d’une planification à rebours basée sur ce diagnostic tridimensionnel, les implants ont pu être placés virtuellement dans l’os et un gabarit de forage a été fabriqué sur cette base. Après l’implantation et l’ostéointégration des implants, des empreintes de fixation ont été prises et des maîtres-modèles ont été fabriqués, lesquels ont été articulés en fonction du patient à l’aide des prothèses transitoires enregistrées.

En accord avec le patient, la VITAPAN EXCELL a été choisie dans la forme qui lui convenait et la couleur A2. La morphologie conforme aux règles esthétiques, la texture naturelle de la surface et la stratification anatomique donnent à la dent artificielle un aspect vivant. Pour les dents postérieures, la VITA PHYSIODENS en A2 a été choisie afin d’obtenir une occlusion centrée rapide et sans ambiguïté. Le patient souhaitait un montage individuel et non pas rectiligne des dents antérieures. Lors de l’essayge, l’occlusion, la phonétique et l’esthétique ont pu être vérifiées de manière définitive.

Le montage optimisé et les maîtres-modèles ont alors été scannés individuellement et en articulateur (IScan D104i, Imetric, Courgenay, Suisse). Dans le logiciel de CAO (exocad, Darmstadt, Allemagne), les montages ont été dans un premier temps rétrécis virtuellement dans leur intégralité afin d’obtenir une structure soutenue anatomiquement et conforme aux dimensions, à partir de laquelle l’armature a été successivement construite. L’armature a été fabriquée par CFAO à partir d’un disque en alliage non-précieux (Millhouse, Wallau, Allemagne). Des clés en silicone ont permis de transférer les dents artificielles dans de la cire sur les structures de l’armature. Dans le cadre du modelage en cire, les dents ont été allongées morphologiquement dans la zone cervicale et les processus alvéolaires ont été formés. La duplication de la situation a été réalisée avec du silicone malléable.

Après l’ébouillantage, le nettoyage et le conditionnement, les dents artificielles ont été fixées dans la clé de duplication avec de la colle cyanoacrylate et l’agent adhésif VITACOLL a été appliqué du côté basal-cervical. Le repositionnement de la matrice en silicone sur le maître-modèle a ensuite été effectué. Le polymère à froid VITA VM CC A2 de la couleur de la dent a ensuite pu être injecté par un orifice. Après le retrait de la clé, la fidélité de la couleur entre le polymère à froid formé de manière homogène et les dents artificielles a été démontrée. Après la finition, l’aspect de la gencive du patient a été reproduit en vestibulaire avec le composite cosmétique fluide photopolymérisable VITA VM LC flow. La finition a été réalisée avec des instruments diamantés fins, de la pierre ponce fine et, pour finir, de la pâte à polir diamantée.

Après l’ébouillantage, le nettoyage et le conditionnement, les dents artificielles ont été fixées dans la clé de duplication avec de la colle cyanoacrylate et l’agent adhésif VITACOLL a été appliqué du côté basal-cervical. Le repositionnement de la matrice en silicone sur le maître-modèle a ensuite été effectué. Le polymère à froid VITA VM CC A2 de la couleur de la dent a ensuite pu être injecté par un orifice. Après le retrait de la clé, la fidélité de la couleur entre le polymère à froid formé de manière homogène et les dents artificielles a été démontrée. Après la finition, l’aspect de la gencive du patient a été reproduit en vestibulaire avec le composite cosmétique fluide photopolymérisable VITA VM LC flow. La finition a été réalisée avec des instruments diamantés fins, de la pierre ponce fine et, pour finir, de la pâte à polir diamantée.

Un patient de 73 ans s'est présenté au cabinet dentaire parce qu'il n'était pas satisfait de la tenue de sa prothèse amovible complète. Son souhait était de pouvoir à nouveau mastiquer correctement et en toute sécurité. L'examen intra-oral a révélé que la prothèse maxillaire présentait un maintien insuffisant. La prothèse mandibulaire présentait un proglissement, c'est-à-dire une avancée de la prothèse mandibulaire lors de la mise en charge. Les forces incidentes sont alors transmises vers l'avant en raison d'une occlusion défectueuse avec des prématurités postérieures. Le plan d'occlusion était bien aligné, mais le rapport longueur/largeur des dents et de la base prothétique ne correspondait ni aux conditions anatomiques ni à la forme du visage. L'examen extra-oral des deux prothèses a révélé qu'elles avaient été élargies et modifiées à plusieurs reprises.

Après une prise d'empreinte anatomique puis muco-dynamique, des maîtres-modèles ont pu être réalisés et des maquettes d'occlusion avec des bourrelets en cire ont été fabriqués sur ces modèles. Pour un positionnement correct des bourrelets de cire, leur longueur et le soutien des tissus mous ont d'abord été vérifiés en intra-oral. Ensuite, les parties palatine et linguale des bourrelets antérieurs ont été réduites afin de donner plus d'espace à la langue et de faciliter la parole du patient. Lors de l'évaluation des relations intermaxillaires, il est apparu que le muscle orbicularis oris présentait un fort tonus, ce qui pourrait réduire la tenue de la prothèse. C'est pourquoi on a donné au muscle la possibilité de s'appuyer à la surface des enregistrements sans que celui-ci n'ait un effet déstabilisant. Cela devrait garantir une bonne tenue de la prothèse définitive. Pour finir, les bourrelets de cire ont été indentées entre elles grâce à des encoches.

Lors de la mise en articulateur, les modèles ont été alignés sur le plan de Camper. L'analyse du modèle a été réalisée selon le professeur A. Gerber. Toutes les informations ont alors été transférées sur le modèle. À la mandibule, la ligne faîtière de la crête, pour un montage stable sur la crête, et la ligne d'arrêt ont été délimitées et dessinées afin d'éviter le proglissement. L'analyse du modèle n'a pas seulement montré où les dents devaient être montées pour des raisons fonctionnelles, mais a également donné, en ce qui concerne le choix des dents, une indication sur les dimensions mésio-distale et verticale. Pour choisir la forme de dent antérieure appropriée au laboratoire, une ancienne photo du patient avec sa denture naturelle a également servi. Dans l'articulateur, les dents ont pu être montées au fur et à mesure à l'aide de la paroi de cire orientée en fonction du patient. Pour l'essayage en cire des dents antérieurs, les prémolaires ont également été mises montées, car le montage des dents antérieures seules aurait donné trop peu d'indications au patient. Une fois le praticien et le patient satisfaits du résultat intermédiaire, le montage a pu être complété avec les dents restantes VITAPAN LINGOFORM.

Après la réalisation en résine et le contrôle de l'occlusion, le dégrossissage de la base prothétique a eu lieu. Ensuite, l'individualisation du bouclier labial a commencé par une réduction. Auparavant, la forme du bouclier labial a été enregistrée à l'aide d'une clé en silicone. On a ensuite procédé à une réduction contrôlée des parties labiales afin de reproduire dans ces zones le jeu de couleurs de l'anatomie mucogingivale avec les maquillants composite photopolymérisables VITA AKZENT LC. Dans une étape suivante, les dents ont également été caractérisées avec VITA AKZENT LC. La clé en silicone a finalement servi à redonner la morphologie initiale avec du PMMA transparent. Après la finition et le polissage, les deux prothèses amovibles complètes étaient prêtes à être envoyées au cabinet dentaire pour la pose définitive.

Les prothèses terminées ont été vérifiées une nouvelle fois avant la pose définitive afin de s'assurer qu'elles ne présentaient pas d'arêtes vives ou de zones fortement affaissées. Le contrôle de la longueur des bords était finalement la première chose à faire en intra-oral. L'étape suivante a consisté à vérifier l'effet de succion et la position des tissus mous. L'examen des occlusions statique et dynamique a été réalisée en dernier, car en raison de l'accumulation de tissus mous qui allait suivre, seuls les prématurités occlusales préalables évidentes ont été éliminées dans un premier temps. Le premier contrôle de suivi a eu lieu au bout d'un jour, le second au bout d'une semaine, les 11 et 21 ayant été ici quelque peu modifiées en raison du soutien peu harmonieux de la lèvre inférieure. La rééducation personnalisée a redonné au patient la personnalité et la fonction qu'il souhaitait. Le travail d'équipe entre dentistes et prothésistes avait permis de créer une restauration personnalisée à partir du VITAPAN EXCELL et du VITAPAN LINGOFORM. C'est ainsi qu'au final, des dents ont été posées et non des prothèses.

Une patiente de 54 ans s'est présentée car elle n'était pas satisfaite de l'aspect esthétique de sa restauration prothétique amovible complète. Dès le début, les dents trop petites et sans vie dans la zone esthétique l'avaient gênée. Au fil du temps, celles-ci présentaient en outre des décolorations massives. La dimension verticale d'occlusion avait baissé en raison d'une forte abrasion, ce qui se traduisait par un affaissement des lèvres et des joues. Malgré ces déficits esthétiques, la patiente s'en sortait bien sur le plan fonctionnel avec son ancienne prothèse amovible complète depuis plus de dix ans, raison pour laquelle il a été décidé de s'en inspirer pour la nouvelle réalisation prévue. La période d'adaptation devrait ainsi être aussi courte que possible. 

Alors qu'auparavant, la technique de copie de prothèse nécessitait un travail analogique fastidieux avec de la pâte de duplication et des polymères à froid, il est aujourd'hui possible d'utiliser élégamment des scanners de laboratoire et des systèmes d'impression 3D. Dans ce cas, les anciennes prothèses maxillaires et mandibulaires ont ainsi été reproduites de manière additive. De plus, une surface plane côté lingual pour l'enregistrement des mouvements et un adaptateur de capteur dépassant de la bouche pour la détermination numérique de la relation intermaxillaire à l'aide du JMA-Optic-Systems (zebris Medical, Isny, Allemagne) ont ensuite été construits et fabriqués de manière additive dans le jeu de données virtuel de la prothèse mandibulaire. Les trois composants constituaient la base d'un enregistrement complet et devaient également fournir une orientation successive lors de la mise en articulateur.

Dans un premier temps, des empreintes muco-dynamiques ont été prises avec les anciennes prothèses et des maîtres-modèles ont été fabriqués sur cette base. Une première analyse a ensuite été effectuée sur la patiente avec les deux duplicatas de prothèse fabriqués de manière additive, en dessinant la largeur du nez, la ligne médiane et en vérifiant la ligne bipupillaire donc le plan de Camper avec la fourchette d'occlusion. Maintenant, le duplicata mandibulaire a été dissocié et la fourchette d'occlusion fenêtrée du système JMA-Optic a été fixée sur l'arcade dentaire avec du silicone. La situation a été scannée et l'arc facial a été fixé à la fourchette d'occlusion. À la mandibule, la deuxième version élargie du duplicata a été mise en place avec la surface d'enregistrement plane dans la zone linguale et l'adaptateur de capteur. L'adaptateur offrait une connexion précise au capteur mandibulaire du système numérique. Les données Real Movement ont ainsi pu être enregistrées, la centrée déterminée et l'enregistrement intégré des tiges de soutien verrouillées  au silicone 

Le modèle maxillaire a été plâtré dans l'articulateur SAM via le stand de transfert mécanique après le positionnement spatial du maxillaire enregistré numériquement. L'articulation de l'arcade opposée a ensuite été réalisée à l'aide de l'enregistrement codé de la tige de soutien. Les données Real Movement de l'articulation temporo-mandibulaire déterminées numériquement ont pu être réglées sur l'articulateur SAM en fonction du patient sous forme d'inclinaison et d'angle. L'analyse du modèle selon TiF a ensuite été effectuée afin d'obtenir tous les indices nécessaires au positionnement optimal des dents prothétiques. Le visage, les modèles et les éventuelles lignes de dents antérieures ont été scannés et tous les jeux de données ont été mis en correspondance avec les anciennes prothèses déjà numérisées. Ainsi, le choix des bonnes dents antérieures dans la couleur A2 souhaitée a pu se faire en toute tranquillité devant l'écran avec la patiente. Le choix s'est porté sur la dent antérieure carrée VITAPAN EXCELL S46 au maxillaire et sur la L37 à la mandibule. La patiente a apprécié la forme et la texture. En même temps, les dents antérieures ont été adaptées à la dimension verticale et à l'espace disponible sur les crêtes. Pour les dents postérieures, le choix s'est porté sur la VITAPAN LINGOFORM 21L, plus gracile, afin de laisser suffisamment de place à la langue et d'établir la relation intermaxillaire sans mesures d'usinage occlusal importantes. 

Lors du montage en cire, les duplicatas des anciennes prothèses ont donné une orientation telle que prévu. Les dents ont été successivement otées et remplacées par une nouvelle dent prothétique. Après un essayage en cire des dents antérieures, les dents postérieures ont également été montées et l'anatomie muco-gingivale et palatine a été modelée. Une clé en silicone du montage a été fabriquée afin de pouvoir repositionner les dents artificielles à tout moment. Après avoir scanné les montages, on a procédé à l'ébouillantage de la cire. Les dents repositionnées dans la clé en silicone ont ensuite été scannées au niveau basal afin de pouvoir découper ces zones des dents lors de la conception dans le logiciel de CAO. La fabrication des bases s'est ensuite faite par CFAO à partir des disques VITA VIONIC BASE Light-Pink afin d'exclure tout retrait de polymérisation. Après l'élaboration des bases, les dents ont été intégrées en position stable dans les alvéoles à l'aide des clés en silicone et d'un polymère à froid.

Les boucliers labiaux ont été rendus rugueux à l'aide d'instruments et les crêtes alvéolaires ont d'abord été mises en évidence avec un mélange équilibré des maquillants pour composite VITA AKZENT LC white et orange. Ensuite, on y a appliqué de manière irrégulière un mélange de pink (2/3) et de cream (1/3). De fines structures vasculaires ont été obtenues avec le dark-red. Un degré de brillance homogène a été établi sur l'ensemble du bouclier labial avec l'application de VITA AKZENT LC GLAZE et la polymérisation aux UV dans une plage de longueurs d'onde inférieure à 430 nm. Le traitement de surface final a été effectué avec une brosse de polissage en lin propre, sans agent de polissage, à une vitesse de 5 000 tr/min. 

La technologie numérique, le savoir-faire analogique et la technique de copie de prothèse, associés à une sélection de dents appropriée, ont permis d'obtenir un résultat prothétique complet hautement esthétique. La stratification tridimensionnelle et anatomique de la robuste formule de résine composite VITA MRP (Microfiller Reinforced Polymer Matrix), associée à la texture de surface très réaliste de la gamme antérieure VITAPAN EXCELL, a eu un effet absolument naturel, ce qui a littéralement fait rayonner la patiente lors de la pose. 

Le patient, âgé de 70 ans, s'est présenté au cabinet parce qu'il n'était pas satisfait de sa restauration prothétique amovible complète, vieille alors de 50 ans. Les deux prothèses avaient été réparées, étendues et rebasées à plusieurs reprises au cours de la période de port. Les dents présentaient des abrasions massives, raison pour laquelle la hauteur d'occlusion était fortement réduite, ce qui entraînait des rhagades et un affaissement des lèvres ou des joues. Les dents artificielles présentaient une forte décoloration et un effet chromatique variable. De manière générale, les restaurations semblaient sans vie. L'examen clinique a révélé des atrophies au niveau du maxillaire et de la mandibule ainsi qu'une crête flottante prononcée. Le patient refusant les implants, il a été décidé de réaliser une nouvelle prothèse amovible complète à appui muqueux avec une augmentation de l'occlusion de 5 mm au profit de la mandibule.

Après la prise d'empreinte fonctionnelle avec des porte-empreintes fabriqués individuellement et la fabrication du maître modèle, la relation intermaxillaire a été déterminée. À cet effet, les anciennes prothèses ont été dupliquées en cire et mesurées avec de la cire d'aluminium en fonction de l'augmentation de l'occlusion prévue dans la zone postérieure. Ensuite, l'articulation des maître modèles adaptée au patient a été réalisée avec l'enregistrement. L'étape suivante a été l'analyse du modèle selon TiF, afin de savoir où, d'un point de vue fonctionnel et esthétique, les dents artifricielles devaient être placées et quelle dimension de dent pouvait être envisagée en fonction de l'espace disponible. Il a fallu ensuite choisir avec le patient la plaquette de dents antérieures de forme et de couleur adaptées dans la gamme VITAPAN EXCELL. Comme le patient était fondamentalement satisfait des anciennes dents artificielles dans la partie antérieure maxillaire, celles-ci ont servi de base. 

Les dents ne devaient pas paraître trop jeunes et devaient plutôt être adaptées à l'âge en termes de morphologie et de texture. Les dents antérieures maxillaires triangulaires VITAPAN EXCELL T48 étaient adaptées à l'analyse du modèle avec une largeur de 48,1 millimètres, s'harmonisaient avec l'apparence masculine et plaisaient au patient. La longueur modérée des dents a permis de répondre aux contraintes d'espace vertical. Conformément à l'analyse du modèle, à la dimension verticale et à la partie antérieure du maxillaire, les dents VITAPAN EXCELL L39 ont été choisies pour la mandibule. La plaquette de dents de 9,8 millimètres de long devait occuper l'espace de l'augmentation verticale de l'occlusion. Pour la zone postérieure, les dents multifonctionnelles VITAPAN LINGOFORM L22 ont été choisies sur la base de la zone de soutien déterminée. Le patient a souhaité que toutes les plaquettes dentaires soient de couleur A3.

Comme les dents VITAPAN EXCELL correspondent morphologiquement et fondamentalement au référentiel esthétique, le montage antérieur a été intuitif et rapide. Pour des raisons anatomiques et à la demande du patient, on a veillé à supporter la lèvre supérieure et à ne pas laisser les dents antérieures supérieures dépasser trop loin en direction labiale. Après un montage idéalisé, les incisives supérieures pointaient dans le repli mandibulaire inférieur et la lèvre était bien soutenue. Dans la zone postérieure, le design de surface de mastication selon le principe de l'engrènement a aidé les dents antagonistes VITAPAN LINGOFORM à se centrer automatiquement avec la fermeture de l'articulateur. Lors du montage dans la zone des dents postérieures, on a veillé à ce que la courbe de compensation soit plus aiguë. Comme prévu, l'augmentation de l'occlusion n'a été effectuée qu'au niveau de la mandibule afin de ne pas trop modifier l'apparence du patient lorsqu'il rit et ouvre la bouche. 

Lors du modelage des bases prothétiques, on a veillé à remplir au maximum le repli mandibulaire afin de garantir une assise stable de la prothèse, précisément en ce qui concerne la crête flottante. Après la mise en moufle, l'ébouillantage ainsi que le repositionnement et le conditionnement des dents artificielles, de la résine prothétique de différentes couleurs a été appliquée directement dans la paroi pour l'individualisation afin d'avoir un effet de l'intérieur. Les alvéoles ont ainsi été rendues plus foncées et plus rouges, les jugums alvéolaires, plus clairs que la résine de base. Le reste de la base prothétique a été complétée avec de la résine veinée. Après le durcissement, la résine a été travaillée avec différentes fraises, mise en forme et polie. Après la pose, le sourire du patient était immédiatement plus sain et plus agréable. La courbe de compensation a pu être considérablement améliorée et, lors du sourire, on voyait nettement moins la base prothétique. Grâce au choix approprié de la forme et de la couleur des dents ainsi qu'à un montage planifié, le patient s'est senti bien et a pu à nouveau rire de bon cœur. 

Une patiente édentée de 70 ans a été adressée au service de médecine dentaire de l'hôpital Phunphin (Surat Thani, Thaïlande). En raison de son édentement, elle avait des difficultés à mastiquer les aliments, à parler et n'était pas satisfaite de son esthétique, ce qui lui causait des problèmes psychologiques. La patiente souhaitait de grandes dents carrées qui lui donneraient un sourire plein. Elle ne souffrait d'aucune maladie générale et ne prenait aucun médicament. Après un premier examen, il s'est avéré qu'une réhabilitation par prothèse amovible complète était possible. Les crêtes étaient bien développées au maxillaire et à la mandibule. Seul un abaissement de la dimension verticale dû à l'édentement était visible en extra-oral.

Des empreintes avec de l'alginate ont été prises au maxillaire et à la mandibule comme base pour la restauration amovible complète. Sur cette base, des modèles de situation ont été fabriqués, sur lesquels des porte-empreintes individuels ont été créés. Ceux-ci ont permis de prendre des empreintes muco-dynamiques en plusieurs étapes. Un matériau composite vert a été utilisé dans la zone périphérique. Le reste a été moulé en une seule étape avec du silicone Light Body. Sur la base des empreintes, des maîtres-modèles ont été créés, sur lesquels des maquettes d'occlusion ont à leur tour pu être fabriquées pour la détermination des rapports inter-maxillaires. 

Lors de l'orientation des bourrelets de cire, on a d'abord veillé à ce que les lèvres soient suffisamment soutenues. Ensuite, le plan incisif a été créé parallèlement à la ligne interpupillaire. Dans une troisième étape, le plan d'occlusion parallèle au plan de Camper (jonction entre le bord inférieur de l'aile du nez et le centre du tragus) a été créé.  Il s'en est suivi un dimensionnement correct du corridor vestibulaire. Enfin, la relation horizontale entre le maxillaire et la mandibule a été déterminée à l'aide de la technique de manipulation bilatérale et enregistrée avec de la cire à l'aluminium. Un arc facial a été posé afin de pouvoir transférer la disposition spatiale du maxillaire par rapport à la base du crâne sur l'articulateur semi-adaptable et d'établir une occlusion équilibrée adaptée au patient.

Pour la couleur des dents, le choix s'est porté sur A3 adaptée à l'âge et à la carnation de la patiente. Les plaquettes de dents antérieures VITAPAN EXCELL T48 et L37 ont été choisies pour s'adapter à la forme carrée du visage et au souhait de la patiente. Le rapport entre les longueurs des facettes dentaires de 10,5 cm au maxillaire et de 9,9 cm à la mandibule était en outre en harmonie avec la relation verticale des crêtes. Pour la zone postérieure, le VITAPAN LINGOFORM 22L a été choisi afin de réaliser une occlusion équilibrée bilatéralement. Lors de la fermeture de l'articulateur, les dents postérieures se trouvent automatiquement en position centrée les unes par rapport aux autres grâce à la conception de la face occlusale selon le principe de la roue dentée, ce qui permet de les mettre en place rapidement et de manière fiable. Aussi bien la VITAPAN EXCELL que la VITAPAN LINGOFORM sont réalisées à partir de la résine composite hautement réticulée VITA MRP (Microfiller Reinforced Polymermatrix) en une seule pressée, ce qui laisse présager une grande stabilité à l'abrasion.

Le montage des dents a été réalisé avec la cire de modelage rose Cavex Set Up Regular (Cavex, Haarlem, Pays-Bas), l'anatomie muco-gingivale a été reproduite avec de la cire en plaque rouge (Dental wax, Prominent dental, Thaïlande). (La surface en cire a été tapotée afin de minimiser les réflexions de lumière sur la base prothétique et de simuler ainsi la gencive naturelle). Un résultat absolument identique à la nature a été obtenu grâce à la combinaison de tapotement et de l'individualisation des couleurs. Comme la patiente portait des prothèses pour la première fois, les papilles palatines ont également été reproduites. En interaction avec la langue, elles assurent une adaptation phonétique plus rapide, voire immédiate. Lors de l'essayage clinique, l'esthétique, la relation entre les mâchoires, la phonétique et l'assise ont été vérifiées. La patiente a déjà été agréablement surprise par la brillance vivante du VITAPAN EXCELL qui résulte de la stratification anatomique tridimensionnelle de la masse d'émail, de collet et de dentine en interaction avec la texture de surface prononcée.

Après le succès de l'essai clinique, les deux réhabilitations ont pu être réalisées en résine au moyen d'un polymère à chaud PMMA. La finition a été réalisée à l'aide de fraises pour résine et de polisseuses pour caoutchouc. Le polissage final a été effectué avec de la pierre ponce, une pâte à polir et une brosse à polir. L'occlusion a été vérifiée dans l'articulateur, un meulage minimal a été réalisé et un polissage ponctuel a été effectué sur les surfaces traitées. Lors de la pose définitive, la patiente s'est montrée enthousiaste quant aux résultats esthétiques et fonctionnels. Des contrôles de l'occlusion ont été effectués lors de deux autres séances afin d'exclure les interférences occlusales après la longue période d'édentement et d'éliminer les éventuels points de pression.

Les dents antérieures VITAPAN EXCELL présentait en bouche un brillant jeu de couleurs et de lumière, ce qui a rajeuni la patiente de quelques années. Dans la zone postérieure, le VITAPAN LINGOFORM a assuré une occlusion équilibrée bilatéralement, ce qui était la base d'une performance masticatoire suffisante. En outre, la répartition uniforme des forces assure une résorption moindre des crêtes à long terme. L'anatomie muco-gingivale autour des dents a été minutieusement reproduite en cire afin de pouvoir réaliser de manière contrôlée en résine, d'une part, l'esthétique rouge et, d'autre part, le soutien des lèvres et des joues adapté à la patiente. Grâce à la simulation des papilles palatines, la patiente a très rapidement réussi à s'habituer phonétiquement. Lors d'un rendez-vous de contrôle trois mois plus tard, la patiente s'est montrée ravie de sa nouvelle apparence et de l'assise sûre de la nouvelle restauration.

Le patient, âgé de 60 ans, s'est présenté au cabinet parce qu'il avait perdu toutes ses dents naturelles au fil du temps. Il souhaitait maintenant obtenir une prothèse amovible complètepour pour la première fois. Malgré une atrophie importante dans la zone postérieure mandibualire, l'examen a révélé que les crêtes maxillaires étaient suffisamment développées pour offrir un support muqueux sûr pour les prothèses amovibles complètes prévues. Sur la base d'empreintes anatomiques, des modèles ont été créés dans un premier temps, à partir desquels des porte-empreintes individuels ont pu être fabriqués pour la prise d'empreinte fonctionnelle. L'empreinte mucodynamique a servi à la fabrication du maître modèle, établissant la base pour permettre d'enregistrer la position centrée des condyles à partir des trajectoires de mouvement en latérotrusion et en protrusion. La position centrée est alors visible sous la forme de la pointe d'un angle de flèche sur l'enregistrement.

Les modèles maîtres ont été articulés à l'aide de l'enregistrement des pointes support chiffré, ce qui a fait apparaître une dimension verticale nettement affaissée. Lors de l'enregistrement, le patient a refusé une augmentation de l'occlusion, car il se sentait alors « bloqué » et par conséquent mal à l'aise. Lors de la fabrication des bourrelets d'occlusion, il est apparu clairement que la hauteur verticale des prothèses était limitée pour cette raison. Lors de l'alignement final des bourrelets de cire, le plan d'occlusion a été aligné parallèlement à la ligne bipupillaire, et le plan d'occlusion parallèlement au plan de Camper. La position de repos a été contrôlée une nouvelle fois et la ligne médiane, la ligne des canines et la ligne du sourire ont été gravées. Après chiffrage de la détermination de la relation intermaxillaire, celle-ci a été prélevée et a servi à l'articulation finale, dans laquelle les nouvelles dents devaient être placées. 

Le choix adapté des dents antérieures maxillaires est la clé d'une acceptation rapide d'une nouvelle restauration. Dans ce cas, la dent VITAPAN EXCELL R45 rectangulaire a été choisie avec le patient afin de tenir compte de la faible dimension verticale, de la ligne du sourire de même que de la largeur du nez ainsi que des traits délicats du visage. La dent VITAPAN EXCELL L33, gracile et courte, a été choisie pour la partie antérieure de la mandibule. Pour les dents postérieures, on a choisi le partenaire universel adapté à tous les concepts de montage, la dent VITAPAN LINGOFORM 21L, avec une hauteur gracile et un dimensionnement mésio-distal. Après le montage des dents antérieures, les dents postérieures a pu être montées de manière efficace grâce à la recherche automatique de la centrée selon le principe de la roue dentée lors de la fermeture de l'articulateur. Après l'établissement de l'anatomie muco-gingivale, il a été possible de procéder à l'essai clinique du moulage en cire. 

Pour la couleur des dents, le choix s'est porté sur A3 adaptée à l'âge et à la carnation de la patiente. Les plaquettes de dents antérieures VITAPAN EXCELL T48 et L37 ont été choisies pour s'adapter à la forme carrée du visage et au souhait de la patiente. Le rapport entre les longueurs des facettes dentaires de 10,5 cm au maxillaire et de 9,9 cm à la mandibule était en outre en harmonie avec la relation verticale des crêtes. Pour la zone postérieure, le VITAPAN LINGOFORM 22L a été choisi afin de réaliser une occlusion équilibrée bilatéralement. Lors de la fermeture de l'articulateur, les dents postérieures se trouvent automatiquement en position centrée les unes par rapport aux autres grâce à la conception de la face occlusale selon le principe de la roue dentée, ce qui permet de les mettre en place rapidement et de manière fiable. Aussi bien la VITAPAN EXCELL que la VITAPAN LINGOFORM sont réalisées à partir de la résine composite hautement réticulée VITA MRP (Microfiller Reinforced Polymermatrix) en une seule pressée, ce qui laisse présager une grande stabilité à l'abrasion.

Après la mise en moufle et l'ébouillantage, les dents ont été repositionnées, conditionnées et des caractérisations blanchâtres, pourpres, orange clair, bleues et roses ont d'abord été réalisées au niveau du le bouclier labial. La base a ensuite été incrustée de résines pour prothèses de couleurs orange-rouge, rouge foncé, rouge clair, rose et rose foncé, et tous les polymères à chaud ont été pressés en une seule fois. Après le stockage sous pression, les prothèses finies ont été démouflées, finies et polies. La stratification anatomique tridimensionnelle de VITAPAN EXCELL en masse d'émail, de collet et de dentine avait un aspect absolument naturel dans l'anatomie muco-gingivale reproduite de la base prothétique. Le patient a pu s'habituer rapidement à sa nouvelle prothèse, notamment grâce à l'effet esthétique réussi. Après une courte phase d'adaptation et des corrections minimes dans l'environnement biodynamique, il s'est très bien débrouillé avec sa première restauration prothétique amovible complète et en était pleinement satisfait. 

Une patiente de 74 ans s'est présentée au cabinet parce qu'elle n'était pas satisfaite de la fonction et de l'esthétique de sa prothèse amovible complète actuelle. Les restaurations étaient issues de travaux prothétiques partiels à l'origine, qui ont été successivement étendus, car la 16 et les antérieures mandibulaires avaient été conservées pendant longtemps. La patiente souhaitait que la nouvelle restauration ne modifie en aucun cas les traits de son visage. Seule la courbure du philtrum doit être légèrement réduite pour mieux s'harmoniser avec le soutien dentaire des tissus mous de la mandibule. L'usure des dents artificielles actuelles suggérait une augmentation de l'occlusion de 1 mm à 2 mm. En raison de la maladie cardio-vasculaire de la patiente, il a néanmoins été décidé de maintenir la hauteur d'occlusion actuelle. La position centrée était instable et ne pouvait donc pas être reproduite avec précision.

Sur la base d'empreintes anatomiques, des porte-empreintes ont été élaborés pour les empreintes muco-dynamiques, qui ont servi de base à la fabrication du maître-modèle. Sur ces derniers, un enregistrement a de nouveau été réalisé afin de déterminer la relation intermaxillaire. Comme des écarts significatifs étaient toujours perceptibles lors de la latérotrusion gauche et droite, l'enregistrement a été effectué à l'aide de nombreuses trajectoires de mouvement superposées. Comme la position centrée du jour ne pouvait être enregistrée que de manière diffuse dans une zone plus large s'étendant largement dans la direction distale, il a été décidé de coder la position centrée 0,5 mm en avant de la zone antérieure du repère de la tige support. Les dents artificielles dans la zone postérieure devraient ainsi bénéficier de plus d'espace afin de compenser la présente classe d'angle II. Sur les anciennes prothèses, les dents artificielles étaient fortement abrasées et les dents antérieures étaient en contact. D'après nos observations, cette tendance protrusive est généralement plus marquée chez les patients japonais.

Les maîtres-modèles ont été articulés en fonction de la détermination de la relation intermaxillaires, de sorte que la base pour la fabrication du nouveau travail de prothèse amovible complète était donnée. Pour la nouvelle prothèse, on a donc choisi les dents artificielles VITAPAN EXCELL (antérieures) et VITAPAN LINGOFORM (postérieures) car elles sont basées sur la formule de résine composite VITA MRP (Microfiller Reinforced Polymer) hautement réticulé, ce qui laisse présager une grande résistance à l'usure au cours de l'évolution clinique. Lors du choix de la plaquette de dents antérieures, la décision a été prise de ne pas opter pour la forme en T afin d'éviter un trop fort affaissement de la lèvre au maxillaire. Les formes O et R ont donc été sélectionnées. Le choix final s'est porté sur VITAPAN EXCELL O45 au maxillaire et L35 à la mandibule en raison du sexe et de la forme de la tête de la patiente. Dans la zone postérieure, il convient d'utiliser VITAPAN LINGOFORM L21 avec un faible dimensionnement mésio-distal afin de disposer d'une marge de manœuvre pour pouvoir compenser la position occlusale distale au niveau dentaire. La couleur de dent choisie est A2, suite à la demande d'une couleur plus claire. 

La VITAPAN EXCELL étant conforme aux règles esthétiques, le montage des antérieures s'est faite intuitivement. Grâce au relief occlusal multifonctionnel du VITAPAN LINGOFORM, il a été possible de réaliser rapidement un engrènement stable en fermant l'articulateur dans la zone postérieure. Vient ensuite l'essayage en cire avec les corrections finales et la réalisation des prothèses en résine. Lors de la finition et du polissage, nous avons veillé à ne pas trop réduire la texture de surface da la VITAPAN EXCELL afin d'obtenir un effet adapté à l'âge. Lors de la pose, la patiente s'est montrée satisfaite de sa nouvelle apparence, ce qui était la condition sine qua non pour qu'elle accepte la nouvelle restauration. VITAPAN EXCELL lui avait donné la forme et la couleur de dent qui correspondaient à ses attentes ou à sa personnalité et à son apparence.