Disilicato de litio reforzado con dióxido de circonio: ¡prensado de cerámica sin renunciar a nada!

Una paciente de 42 años ya tenía a sus espaldas un calvario dental cuando acudió a una clínica para solucionar un problema que llevaba años atormentándola. Tras una fractura traumática, fue preciso tratar con coronas completas los dientes 11 y 12. En tres ocasiones se habían confeccionado las coronas en disilicato de litio y se habían personalizado mínimamente con cerámica de recubrimiento. Las tres veces quedó insatisfecha con el resultado. Las coronas presentaban un aspecto amorfo e inexpresivo, algo simplemente inaceptable para la paciente, cuyo trabajo incluye el contacto con clientes. En particular en esta paciente, justificadamente exigente, se utilizaría la cerámica prensada VITA AMBRIA para demostrar de qué es capaz. Se determinó el color dental A2 mediante la guía VITA classical A1–D4 y se elaboró un esquema de estratificación para tener en el laboratorio todos los detalles de efecto necesarios para la reproducción natural. Se extrajeron las antiguas coronas y se procedió a una breve preparación bajo anestesia local, a la toma de impresión y a la restauración provisional de los muñones dentales.

Tras la confección del modelo maestro y la articulación con el modelo del maxilar opuesto, se pudo realizar el modelado en cera. Se modelaron sistemáticamente las zonas marginales afiladas y finas y se estableció la forma en cera tal como debía reproducirse posteriormente en la cerámica. En el proceso no se hicieron concesiones: se apuraron los grosores de capa mínimos de 1,2 milímetros en la zona cervical y de 0,8 milímetros en la zona incisal para coronas completas parcialmente recubiertas y solo se trabajó de forma anatómicamente reducida en la zona incisal. Así pues, se renunció deliberadamente a un sobremodelado en la zona marginal para garantizar más adelante una confección rápida. Se colocaron los jitos de las coronas y se pusieron en revestimiento en VITA AMBRIA INVEST. Tras el fraguado del material de revestimiento y la eliminación de la cera en el horno de cocción, se prensaron las restauraciones cerámicas en el horno de prensado VITA VACUMAT 6000 MP con VITA AMBRIA A2 HT. Tras el enfriamiento de la cerámica, se retiró de forma circular la zona del émbolo de prensado mediante disco separador. A continuación, se realizó el primer paso de la retirada del revestimiento con una presión de 4 bar y un tamaño de grano de óxido de aluminio de 50 micrómetros, y el segundo paso con una presión de 2 bar. En el proceso, las restauraciones cerámicas se revelaron absolutamente robustas también en la zona marginal fina, que se había formado limpiamente. De hecho, no se apreciaba capa de reacción al material de revestimiento, de modo que la retirada del revestimiento transcurrió con rapidez y seguridad, sin necesidad de aceptar déficits morfológicos o funcionales. Tras la separación y nivelación de los jitos, se pudo iniciar la personalización selectiva con la cerámica de recubrimiento universal VITA LUMEX AC (VITA Zahnfabrik, Bad Säckingen, Alemania).

Dado que ya se había establecido el color dental básico con fidelidad cromática y fluorescencia, opalescencia y translucidez naturales con la cerámica prensada VITA AMBRIA, durante la personalización con cerámica de recubrimiento se pudo trabajar con agilidad en capas muy finas. Se intensificó cromáticamente de forma selectiva la zona cervical mediante VITA LUMEX AC DENTINE MODIFIER honey. A continuación, se realizó en el diente 11 una estratificación con DENTINE MODIFIER cloudy-white para implementar aquí una nota blanquecina. Acto seguido, en ambas coronas se estratificaron con DENTINE A2 los núcleos de dentina en el color dental básico determinado. Entre las estructuras de mamelón creadas se trabajó de forma localizada con MAMELON saffron para obtener un efecto de profundidad tridimensional de esta estructura anatómica. Gracias a la estabilidad del material, fue posible la aplicación precisa incluso en espacios reducidos, sin que en el proceso se perdiera la separación óptica de las distintas estratificaciones. La estratificación del esmalte del diente 12 se inició en el tercio inferior con TRANSLUCENT smoky-white para integrar también aquí un efecto blanquecino. En el tercio superior se recubrieron ambas coronas con TRANSLUCENT foggy-grey. En la zona del borde incisal y en los flancos se incorporó a continuación una acentuación azulada con TRANSLUCENT deep-blue. Tras la cocción, inicialmente se procedió al acabado acorde a la edad mediante la fresa de diamante Diagen-Turbo-Grinder (bredent group, Senden, Alemania). A continuación, se utilizó un pulidor de goma lenticular para alisar y estructurar la superficie. Mediante un cepillo de pelo de cabra y la pasta de pulido de diamante Fegupol Diabra (Feguramed GmbH, Buchen, Alemania), se alcanzó el nivel de brillo deseado.

Las dos coronas terminadas presentaban un aspecto expresivo y natural ya en el modelo. Durante la prueba en boca en la clínica se revelaría si cumplían las expectativas de la paciente tras todas sus decepciones anteriores. Tras anestesia local, se retiraron las prótesis provisionales, se limpiaron los muñones y se probaron las coronas anteriores. Las coronas convencieron por su ajuste preciso. La exigente paciente comprobó el resultado estético en el espejo de mano con una primera mirada crítica. Tras unos breves momentos, la tensión en la sala de tratamiento descendió al nivel normal: la paciente sonrió satisfecha, así que se pudieron colocar definitivamente las coronas tras el grabado con ácido fluorhídrico y la silanización del interior con composite de fijación autoadhesivo. El núcleo de cerámica prensada de VITA AMBRIA había posibilitado, con solo personalizaciones mínimas con cerámica de recubrimiento, una reproducción absolutamente realista de los incisivos naturales en el segundo cuadrante. Gracias a una nueva fórmula del material, se alcanzó un grado de ajuste y estética sin renuncia alguna, empleando el procedimiento de cerámica prensada habitual. VITA AMBRIA es una cerámica prensada que cumple su cometido y, en consecuencia, satisfará las expectativas de todos los protésicos dentales ambiciosos.